拒绝手术治疗，老年主动脉瓣狭窄患者预后差！阜外医院吴永健等研究

阜外医院吴永健等发表的一项研究发现，我国大约五分之一的有症状的严重主动脉瓣狭窄老年患者没有接受外科手术治疗。

此外，研究还发现，手术风险是医生在作出治疗决定的首要考虑因素，LVEF降低和EuroSCOREⅡ评分高与医生选择不干预密切相关。而高龄不再是医生决定手术干预的影响因素。

本研究中，未接受外科治疗的老年严重主动脉瓣狭窄患者比例为22.1%，较以往的数据有所降低。

研究者分析，在过去几十年中，外科、麻醉和重症监护技术的提高在促进老年患者接受更积极的治疗中无疑发挥了关键作用。

其次，TAVR的出现，使得高手术风险的患者能够接受TAVR。

第三，患者对手术干预的接受程度可能有所提高。

拒绝手术干预在老年人中很常见。该研究表明，患有严重主动脉瓣狭窄的老年患者比年轻患者更可能选择保守治疗，最常见原因是担心手术并发症和不了解手术效果。

386例患者接受了1年的随访。最初拒绝干预的患者中，只有15.4%在1年的随访中接受了治疗，平均延迟超过6个月。

这表明老年患者的最初拒绝，再次手术的可能性也很低。

研究发现，没有接受手术治疗和延迟治疗的患者预后不佳。未接受手术治疗患者的1年生存率仅为81.5%，显著低于干预组的93.5%。

研究分析提示，患者或医生做保守治疗的决定与1年死亡率显著相关，与患者拒绝手术治疗（HR=2.6）相比，医生不愿意做手术预测死亡的影响作用更大（HR=7.3）。

研究者认为，老年患者拒绝手术治疗对后续治疗有不良影响，应将其视为主观层面上的“风险因素”，而这在临床实践中被忽视了。

该研究中，医生拒绝外科手术的患者预后最差，1年生存率仅60.4%。这些患者往往整体身体状况较差，其特征为高龄、更多的共病以及心功能受损和LVEF降低。

为了进一步改善老年主动脉瓣狭窄患者的管理，研究者认为应努力通过强化患者教育提高患者对治疗的接受度，并利用TAVR技术改善手术高风险患者的预后。

研究者分析了来自中国老年瓣膜病队列研究中的456例≥60岁的老年严重症状性主动脉瓣狭窄患者。

研究根据患者和医生达成一致的初步治疗决定对患者进行分析：患者拒绝组（被评估为适合干预，但患者因主观因素拒绝）有52例（11.4%）、医生拒绝组（评估后被医生拒绝干预的患者）有49例（10.7%），其余为干预组（被评估为适合干预并接受治疗方案的患者）。

来源：Zhao Q, Xu H, Liu Q, et al. Therapeutic Decision-Making and Outcomes in Elderly Patients With Severe Symptomatic Aortic Stenosis: Prognostic Implications of Elderly Patients' Initial Decisions. Front Cardiovasc Med. 2021, 8: 696763.

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