青少年糖尿病，要早防微血管并发症！新英格兰医学杂志研究
2021-08-19 22:44:59来源：中国循环杂志阅读：33次
近年来，2型糖尿病的年轻化趋势比较明显。自20世纪80年代以来，我国儿童糖尿病的发病率几乎每10年就翻一番。2002年，中国居民营养与健康状况调查发现，中国5~17岁儿童青少年糖尿病率为0.19%。
新英格兰医学杂志发表研究称，在青少年发病的2型糖尿病患者中，大多数在30岁前已出现微血管并发症。
本研究有六成人出现了至少1种微血管并发症。28.4%发生≥2种微血管并发症。
研究在2004~2009年入组了699例患者，当时年龄10～17岁。2014年3月至2020年1月有500例患者接受再次评估，平均年龄为26.4岁，距离确诊糖尿病的平均时间为13.3年，随访长达15年。
数据显示，基线时有19.2%有高血压，15年后累积发病率为67.5%。基线时有20.8%血脂异常，15年时的累积发病率为51.6%。有17人发生了严重心血管事件。
基线时肾病的患病率为8.0%，15年时的累积发病率为54.8%。基线时神经疾病的患病率为1.0%，15年时的累积发病率为32.4%。
在第一次评估时（2010~2011年），13.7%有很轻微的非增殖性糖尿病性视网膜病变。7年后（2017~2018年），51.0%有眼病，包括8.8%有中度至重度视网膜改变，3.5%有黄斑水肿。
随访至9年和15年时，微血管并发症的累积发病率分别为50.0%和80.1%。
末次随访时，39.9%无糖尿病微血管并发症，31.8%有一种微血管并发症，21.3%有两种微血管并发症，7.1%有三种微血管并发症。
图A显示高血压、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯血脂异常）、肾病和神经疾病的基线患病率和累积发病率。图B显示微血管并发症的基线患病率和累积发病率。图C显示有肾脏、神经和视网膜并发症的患者数量。图D显示在有一种、两种或三种微血管并发症的参与者中，第一种和后续（如果有）微血管并发症的发生年份
图 研究期间发生的糖尿病相关并发症
进一步分析显示，与微血管并发症发生风险增加相关的因素包括高血压、胰岛素敏感性低、高血压和血脂异常。BMI高不是危险因素。
有研究显示，糖尿病相关的病理过程（包括胰岛素抵抗的发生和β细胞功能的恶化）在青少年发病的2型糖尿病中比在成年型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制情况更差，并且早期出现糖尿病相关并发症的风险更大。
在青少年发病的2型糖尿病患者中，并发症发病率高的原因尚未明确，研究者分析，很可能与极端代谢表型（包括严重的胰岛素抵抗和β细胞功能迅速恶化）和较差的经济情况相关。
目前青少年糖尿病患者常用二甲双胍和胰岛素治疗，但效果差且治疗依从性不佳。
研究结束时，参与者使用的糖尿病治疗药物仍然几乎只有胰岛素和二甲双胍两种，截至末次随访时，应用上述药物的参与者比例均接近50%；超过1/4的患者未用药。
此外，新型降糖药物SGLT2i和GLP-1A可否对青少年发病的2型糖尿病患者有心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。但研究证实，减重手术是2型糖尿病青少年患者的有效的干预措施，可使大多数患者持久减重，并改善血糖控制。
来源：TODAY Study Group. Long-Term Complications in Youth-Onset Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2021, 385(5): 416-426.