睡眠呼吸暂停，也是儿童常见病！美国心脏协会科学声明
2021-08-21 11:36:16来源：中国循环杂志阅读：14次
近日，美国心脏协会发表了针对儿童青少年阻塞性睡眠呼吸暂停的科学声明。
声明指出，阻塞性睡眠呼吸暂停并非成人专属，在儿童青少年中也较为常见，但是一直以来，这种重要的心血管病风险因素在儿童青少年中较为忽视。
而这种病与血压升高、胰岛素抵抗、血脂异常以及心脏结构变化有关，均会对未来整体心血管健康产生不利的影响。此外还会影响儿童青少年的情绪、免疫状况。
据估计，在儿童青少年中约1%~6%罹患阻塞性睡眠呼吸暂停，肥胖青少年中约30%~60%罹患此病。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素应年龄而异，主要因素是肥胖、上下呼吸道经、过敏性鼻炎、肌张力地下、扁桃体和腺样体肥大、颅面畸形以及神经肌肉疾病。
此外，镰状细胞病也曾被报道是阻塞性睡眠呼吸暂停的独立风险因素；早产儿也可能增加这种疾病的风险，部分是由于呼吸控制发育迟缓以及上呼吸道较小的缘故，这种风险随着年龄增长似乎会降低。
如果儿童青少年有以下症状，就可能罹患阻塞性睡眠呼吸暂停：
习惯性打呼噜，每周超出3晚；
睡觉时喘息或打鼾；
睡眠时呼吸困难；
坐着睡觉或颈部过伸；
白天嗜睡；
睡醒后头痛；
以及上呼吸道阻塞的症状。
这份声明指出，多导睡眠图是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的最好测试。
声明建议，对罹患阻塞性睡眠呼吸暂停，并合并肥胖、唐氏综合征、颅面异常（如腭裂）、神经肌肉疾病（如肌肉萎缩症）或镰状细胞病的儿童，在进行扁桃体切除术前进行睡眠分析，以免增加手术期间并发症风险。
患这些疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童，在接受任何手术，均被认为存在呼吸并发症高风险。此外手术时，麻醉药物应慎重考虑，术后还应严密监测呼吸状况。
另外，罹患阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童青少年有可能血压升高，尤其是夜间血压下降幅度较小。而夜间血压的升高与更高的心血管事件风险有关。
声明建议，对于罹患阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童青少年应进行24小时血压监测，以明确其睡眠及清醒时血压状况。
持续气道正压通气 (CPAP) 有助于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，可短期改善合并代谢综合征儿童青少年的甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平。
在阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的管理中，撰写专家强调了管控“肥胖”的重要性。
减肥可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度，可以改善代谢综合征。
总之，撰写专家强调，肥胖患病率的上升可能影响儿童睡眠质量，要提高这种认识。而其中带来的阻塞性睡眠呼吸暂停风险，则可能导致后续的高血压和心血管疾病风险。
声明还梳理了长期严重阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童青少年罹患肺动脉高压风险的研究。
来源：Baker-Smith CM,Isaiah A, Melendres MC, et al. Sleep-Disordered Breathing and Cardiovascular Disease in Children and Adolescents: A Scientific Statement From the American Heart Association. J Am Heart Assoc, 2021 Aug 18 :e022427.