仅减少吸烟，不能降低心血管风险！欧洲心脏杂志研究
2021-08-26 22:00:43来源：中国循环杂志阅读：16次
吸烟是心血管病的主要可控危险因素之一，全球大约10%的心血管死亡与吸烟有关。有研究发现，吸烟越严重，心血管病风险越高，因此有人认为，减少吸烟的数量可能是降低烟草对心血管系统危害的一种方法。
然而，8月25日发表在欧洲心脏杂志的一项韩国研究表明，仅减少吸烟量是不能降低心血管病发生风险的，只有彻底持续戒烟才有效果；另外，戒烟后复吸的心血管风险反弹很厉害。
该研究从韩国健康保险服务数据库中纳入近90万名年龄≥40岁、于2009年和2011年连续两次接受全国体检的吸烟者。
第1次体检时，吸烟者的平均年龄为53岁，94.5%为男士；52.8%为重度吸烟（每天吸烟≥20支）者，37.3%为中度吸烟（每天吸烟10~19支）者，9.9%为轻度吸烟（每天吸烟<10支）者。
第2次体检时，20.6%的人戒烟，吸烟量减少≥50%、20%~50%的人分别占7.3%和11.6%，吸烟量维持不变（增减不超过20%）者占45.7%，另有14.5%的人吸烟量增加≥20%。
第2次体检1年后开始进行随访。6.2年随访期间，分别发生17 748 例中风和11 271例心梗。
校正人口学因素、合并症和吸烟状态后，平均随访6.2年期间，与吸烟量保持不变的人相比，戒烟者发生心梗和中风的风险分别降低了26%和23%，全因死亡风险也降低了8%，致死性心梗和中风的风险分别降低了24%和14%。
然而，不论是吸烟量减少≥50%的人还是减少20%~50%的人，心梗、中风、全因死亡风险均未显著低于吸烟量保持不变的人。
进一步的亚组分析显示，戒烟后如果复吸，心血管风险会大幅增加。
在2013年接受第3次体检的人中，平均随访4.3年后，与一直戒烟的人相比，在第2次体检时戒烟但第3次体检时又复吸的人，发生心梗和中风的风险均显著增加。
其中，复吸后吸烟量达到最初水平或增加的人，心梗和中风风险分别增加为67%和51%。
复吸后吸烟量较最初水平减少≥50%以及20%~50%的人，心梗风险分别增加69%和54%，中风风险分别增加42%和66%。
不同吸烟强度人群的心梗和中风发生风险
而在第2次体检时吸烟量减少、第3次体检时彻底戒烟的人中，心梗发生风险降低了11%~18%，中风风险降低了16%~30%。
在第2次体检时吸烟量不变或增加、第3次体检时戒烟的人中，心梗和中风风险均降低了20%。
第3次体检时，吸烟量在第2次体检的基础上减少的人，心梗和中风风险均未明显下降。
研究者指出，该研究最重要的公共卫生启示意义在于，减少吸烟量并不能降低心血管病发生风险，只有戒烟才能降低心血管风险。欧洲心血管预防指南也指出，不论吸烟量多大，都对身体有危害，并强烈支持将戒烟作为一种心血管病预防策略。
当然，研究者也表示，减少吸烟量可能是戒烟的前奏，会增加未来戒烟的可能性，但只有彻底戒烟才能降低心血管病发生风险。
来源：Smoking cessation, but not reduction, reduces cardiovascular disease incidence. European Heart Journal, 25 August 2021