刷新认知！急性腹痛可给予解痉镇痛治疗！中国共识
2021-08-27 21:54:15来源：中国循环杂志阅读：14次
急性腹痛诊断前镇痛会掩盖腹痛体征，混淆病情评估，延误诊断？
近期，一份《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》指出，近些年大量循证研究证实并非如此。
急性腹痛患者，给予解痉镇痛治疗是安全的
共识指出，急性腹痛不仅是机体一种防御反射，还是一种刺激源，可能会对机体产生严重损害，导致心率增快和心肌氧耗增加，进而诱发心肌细胞缺血和血压升高；严重时可显著抑制患者血管活动中枢，导致全身微循环障碍，甚至休克。
而在急性腹痛患者诊断前不仅给予解痉镇痛治疗是安全的，并未显著掩盖腹部体征，而且能够有效缓解患者急性腹痛症状，减轻患者疼痛感受，提升舒适感，增加其对接诊医师的信任感和接受检诊时的配合度。
而且，根据急性腹痛病生理特点，特别是当患者有炎症、梗阻或功能性腹痛时应及时使用解痉镇痛药物。
医师在积极询问病史、体格检查以及完善相关辅助检查寻找病因的同时，就可对急性腹痛患者予以适当的解痉镇痛治疗。
共识指出，使用解痉镇痛药物时需遵循病情评估 -解痉镇痛 - 再评估原则、急性腹痛病理生理学特点的原则以及药物作用机制特点的原则。
警惕心血管源性腹痛
对急性腹痛患者需要进行紧急评估病情，识别出需要紧急处理的心血管源性腹痛。
心血管源性腹痛可能短时间内对患者构成生命威胁，临床表现虽为急性腹痛，但实质上是由心血管疾病所导致，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、大面积肺梗死和动脉瘤破裂等。
中国心梗注册研究发现，有2.5%的心梗表现为上腹痛。
急性腹痛病因筛查主要依据病史、体格检查和辅助检查结果，要首先确定患者有无急性腹膜炎体征，是否为外科急腹症。
急性腹痛患者病因暂时难以确定时，应遵循定性、定位和定因三原则进行病因筛查。
对于腹痛严重程度，可优先选择数字评价量表（NRS）；对于交流困难或不能使用NRS者可选择Wong-Baker面部表情量表。
图1 数字评价量表
图2 Wong-Baker面部表情量表
急性腹痛解痉镇痛药物注意事项
急性腹痛时解痉镇痛药物使用指征包括以下 ：
⑴各类非创伤性急性腹痛患者在完成初步病情评估，排除需要紧急处理心血管源性腹痛；
⑵不明原因腹痛患者，动态观察病情以及完善相关检查 ；
⑶ NRS 评分≥ 3 分的患者 ；
⑷确诊的炎症性、梗阻性或功能性腹痛的患者。
而且，共识指出，在患者使用解痉镇痛药物后还需再评估病情，评估内容包括病因诊断是否确定、镇痛效果以及有无不良反应。
值得注意的是，使用解痉镇痛药物时需要密切关注各种注意事项，如禁忌证、给药途径、药物相互作用与配伍禁忌等。
比如对于丁溴东莨菪碱注射液，严重心脏病应禁用，高血压患者要慎用。
解痉镇痛药物一般不宜用于孕妇，因为可能导致胎儿致畸或流产。
还应观察患者用药后不良反应，如使用马来酸曲美布汀时出现皮疹等过敏性症状时应立即停药。
还要注意避免药物相互作用及配伍禁忌，如长期口服米氮平患者同时口服匹维溴铵时可能会诱发急性肝炎；曲美布汀与西沙必利合用时可增加 QTc延长的风险或严重程度。
此外，还要留意酸碱性药物的配伍问题， 如间苯三酚需与葡萄糖注射液配伍。
表 1 临床不同类型急性腹痛解痉镇痛药物推荐意见
来源：
[1]中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识编写组. 中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识. 中华急救医学杂志, 2021,30(7): 791-798.
[2]伏蕊, 杨跃进, 许海燕, 等. 中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析. 中国循环杂志2014:964-967. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2014.12.03【长按或扫描二维码可见全文】