Lp(a)“为非作歹”，得有前提条件！JACC研究
2021-09-07 23:18:21来源：中国循环杂志阅读：14次
Lp（a）与心血管疾病密切相关，而炎症水平长期较高，也会增加心血管病风险，二者之间有没有关联？
近日一项发表在JACC上的研究发现，Lp(a)相关的心血管病风险，仅发生在高敏C反应蛋白升高的患者中。
也就是说，伴有Lp(a)升高和全身炎症水平升高的人，心血管病风险和全因死亡风险增加，需要积极的心血管病风险管理。
研究显示，在高敏C反应蛋白水平 <2 mg/L时，即使Lp(a) >100 mg/dl也未观察到心血管病风险的升高。
但在高敏C反应蛋白水平≥2 mg/L时，Lp(a)在 50~99.9 mg/dl即可增加36%的心血管病风险，Lp(a)≥100 mg/dl则增加109%的风险。
此外，仅高敏C反应蛋白升高，或者仅Lp(a)升高，均不增加心血管病风险。
Lp(a)≥50 mg/dl同时高敏C反应蛋白≥2 mg/L，心血管病风险增加62%和全因死亡风险增加39%。
这项研究对4679例患者的资料进行了分析，平均随访13.6年期间，共发生684例心血管病事件。
如何对付升高的Lp(a)与高敏C反应蛋白？
今年发布的RESCUE 2期临床试验带来了好消息：靶向白介素-6（IL-6）配体的人源化单克隆抗体ziltivekimab可多管齐下。
该研究表明，ziltivekimab可降低动脉粥样高危患者多种炎症和血栓形成的生物标志物水平，其中C反应蛋白水平更是可降低92%，还降低了Lp(a)。
中国医师协会心血管内科医师分会发布的急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识建议：
对于Lp(a)水平升高（≥30 mg/dl）且LDL-C水平≥1.8mmol/L（70 mg/dl）的患者，已规律使用他汀后LDL-C仍未达标，可优先联用PCSK9抑制剂治疗。
来源：
[1]Wei Zhang, Jaime Lynn Speiser, Fan Ye, et al.High-Sensitivity C-Reactive Protein Modifies the Cardiovascular Risk ofLipoprotein(a): Multi-Ethnic Study of AtherosclerosisOriginal Investigation. JAm Coll Cardiol. 2021 Sep, 78 (11) 1083–1094
[2]中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识. 中国循环杂志，2020, 35: 941-947.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.10.001.【长按或扫描二维码可见原文】
[3] IL-6 inhibition with ziltivekimab in patientsat high atherosclerotic risk (RESCUE): a double-blind, randomised,placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet, Published Online May 17, 2021.