拿这种难治性慢性咳嗽怎么办？中国共识支招
2021-09-07 23:18:21来源：中国循环杂志阅读：12次
患者咳嗽迁延不愈，既查不出明确病因，常规治疗又如水浇石，拿这种难治性慢性咳嗽怎么办？
近日，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布了难治性慢性咳嗽的诊疗共识。
难治性慢性咳嗽定义为：
咳嗽时长>8周，而且（1）经过推荐的规范检查和治疗后，原因仍然不明的慢性咳嗽；（2）经过针对慢性咳嗽已知病因的经验性治疗，咳嗽仍不能缓解的慢性咳嗽；（3）部分有慢性咳嗽病因的检查证据，但治疗效果差，咳嗽持续的慢性咳嗽。
难治性慢性咳嗽的病程可达数年，甚至数十年，可发生于任何年龄，国人多为中年人。
患者主要表现为全天间歇性发作性干咳，咳嗽刺激物（异味、香水、油烟等）和非咳嗽刺激物（大声说话、进食等）均可加重咳嗽。
多数难治性慢性咳嗽患者有咽痒、咽异物感、黏液附着感等喉部感觉异常，国外报道40%~47%的这里患者还会出现声带功能异常，如声带反复异常运动、发音时中外侧喉肌收缩等。
目前广泛认为咳嗽敏感性增高，是这种疾病的主要病理生理学特征，神经源性炎症、神经重塑是咳嗽敏感性增高相关的重要机制。
为了全面评价难治性慢性咳嗽的严重程度，建议对患者进行咳嗽严重程度评估、咳嗽频率监测 、咳嗽生活质量问卷调查、咳嗽敏感性检测。
诊断
难治性慢性咳嗽的诊断需要不断排除，共识建议诊断与经验性治疗应同步或顺序进行，但对于慢性咳嗽常见病因的经验性治疗时间为2~4周。
共识指出，对于治疗部分有效或无效时，应排查患者在工作或生活环境中是否存在与咳嗽相关的暴露因素，明确合并症是否经过充分治疗。
同时应进一步完善相关检查，如建议行高分辨率CT、纤维支气管镜检查，对少见病因如气道异物、骨化性气管支气管病、支气管内膜结核、早期中央型肺癌等进行排查。
此外，治疗还要考虑患者的依从性，并分析依从性差的原因，以提高和改善。
治疗
对病因明确的难治性慢性咳嗽患者，建议采用所有针对病因的治疗措施来缓解咳嗽症状。
比如胃食管反流性咳嗽患者，在常规剂量抗酸治疗无效的基础上，可用加强剂量的抗酸治疗。
对于病因不明的难治性慢性咳嗽患者，建议使用神经调节剂、语言病理治疗等，神经调节剂的使用需要综合收益风险比，语言病理治疗可作为协同药物治疗的有效手段。
这里值得注意的是，神经调节剂治疗难治性慢性咳嗽属于超说明书用药，使用前需向患者告知并征得其同意。
可用的神经调节剂包括加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬、阿米替林等。
此外，吗啡、可待因、利多卡因都有助于治疗难治性慢性咳嗽。
语言病理治疗是一种有效改善难治性慢性咳嗽患者咳嗽症状的非药物治疗方式，主要包含教育、抑制咳嗽练习、减少咽喉刺激和心理辅导四部分。根据病情需要，治疗可以持续 3~4 个疗程。
其中，抑制咳嗽练习包括引导患者调整呼吸方式，促进呼吸和发声之间的有效气流交换来减少咳嗽发生。
减少咽喉刺激包括告知患者少喝酒，不饱食，多饮水，学会用鼻子呼吸，避免咽喉错误发声等。
除了上述治疗方法，共识也指出，难治性慢性咳嗽在中医属于“顽咳”的范畴，也有众多方剂。
来源：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志.2021.44(8):689-698.