我国接受TAVR手术患者已超7000例！2021CHC结构论坛报道
2021-09-22 23:16:27来源：中国循环杂志阅读：17次
在2021CHC结构论坛上，多位专家介绍了我国经导管主动脉瓣置换术TAVR的发展与创新。
我国主动脉瓣TAVR手术相对西方国家起步比较晚，但近几年在我国心血管病专家们的不懈努力下，新技术、新方法、新器械得以迅速推广。目前我国已经有7000多名患者接受了TAVR手术。
由中国医学科学院吴永健教授团队带来“中国TAVR可回收时代的到来——过去、现在和未来”主题的演讲，主要介绍了目前中国可回收器械的应用，分享了具体的大瓣环、钙化严重的病例，在采用可回收瓣膜精准定位后，可以实现最完美释放，在手术过程中可寻找标准位，避免下移，最终减少瓣周漏的发生。同时，也分享了可回收器械的应用技巧，指出，在跨弓时要特别谨慎，必要使用Snare协助和对植入人工瓣膜预塑性，并且释放到3/4时，可调整投照角度。并且，分享了两个特殊的国产可回收器械——Silara和SinoCrown，分别介绍了两个瓣膜应用的具体病例，最后，对国内可回收瓣膜的前景表达了期待与展望。
首都医科大学安贞医院周玉杰教授指出，TAVR患者中冠心病的发病率很高，约为40%-74%，目前一站式处理越来越受大家关注。周教授结合既往循证医学证据，分享了目前有关TAVR合并PCI的临床试验研究，指出在不增加手术风险的情况下，TAVR可在PCI之前或与PCI同时进行，而在缺乏客观临床证据的情况下，心血管团队需要详细评估患者临床状况，决定患者采取何种血运重建方式（PCI或者CABG）。
中国科学院阜外医院的张戈军教授讲述了TAVR技术的循证医学发展历史，回顾了历史上大型的TAVR临床试验，指出现在TAVR手术适应症已经逐渐走向低危患者。并且提出，对于未来TAVR适应症发展趋势，可能会最终发展到无症状AS患者以及更年轻的患者，最终将会接近外科手术的适应症。
四川大学华西医院陈茂教授介绍了关于“TAVR术中常见并发症：预防、早期识别及处理”相关问题，主要介绍了TAVR常见并发症，如瓣周漏，传导异常，血管并发症，卒中，冠状动脉阻塞，瓣环破裂，指出术前评估的重要，团队合作的必要性，以及期待未来器械的改进。
第四军医大学陶凌教授团队介绍了“单纯主动脉瓣反流患者的TAVR”，指出在中国，主动脉瓣反流患者多为PAR，分享了既往两代瓣膜应用于单纯主动脉瓣反流患者TAVR的临床试验，以及本院的相关临床试验研究结果，分享了相关手术经验，包括推荐选择合适的外科高风险患者，以及有合适的解剖结构患者，在释放过程中快速起搏，应用Snare等，最后分享了具体的手术病例。
来自第四军医大学西京医院的杨剑教授，介绍了“瓣周漏及3D打印技术的应用”，根据目前手术经验，通过具体的实际病例，介绍了器械、导丝导管的选择，以及操作技巧，分享了TAVR后瓣周漏封堵的手术病例。随后，介绍了3D打印技术在TAVR手术中的具体应用，以及可以期待利用3D打印技术以实现个性化医疗的目的。
中国医学科学院阜外医院王巍教授介绍，现在国内对TAVR器械有更高的要求，而VenusA-Plus是我国首个可回收瓣膜输送系统。在一年的随访中，发现VenusA-Plus对于BAT、TAV的治疗疗效平衡且稳定，VenusA-Plus临床随访30天和一年治疗效果也是持续且稳定。听完王巍教授的分享后，来自北京安贞医院的周玉杰教授表示，可回收器械使年轻人更有机会尝试TAVR手术，并且VenusA-Plus也体现了我们目前民族产业的发展及威力。
四川大学华西医院的冯沅教授以一个病例作为开场，表示可回收系统最大的优势就是可以有多次尝试机会，如果放的位置不好可以调整更换，甚至可以重新定位，并且分享了对于TaurusEliteTM二代瓣个人的使用经验。来自北医三院的唐熠达教授对具体操作过程中的“打折”提出了疑问，冯沅教授详细的解释了具体的操作细节，解答了疑问。
来自中国医学科学院阜外医院谢涌泉教授介绍了目前TAVR疗法已经扩展到了所有风险类别患者，详细介绍了心血管疾病的EACT/ESC 2017指南中TAVR的考虑因素。
王巍教授表示，TAVR手术病人的选择非常重要，在选择患者上需要慎之又慎，需要综合考虑。张海波表示，对于费用问题，由于国外涉及康复问题，可能国内外手术费用有所区别。
首都医科大学安贞医院的张海波教授介绍了球囊扩张TAVI瓣膜的历史进程以及自膨瓣的发展，指出球扩式TAVR的特点和优势包括设计独特，血流动力学恢复佳，稳定定位，不容易移位，术后恢复快，以及循证证据充足等等，表示球扩式TAVR给予了医生们更多的选择。
来自中国科学院阜外医院的牛冠男教授，就“TAVR术中最佳投照角度的选择”进行分享。牛教授提出，由于TAVR术中主要是二维图像，因此需要尽可能选择最佳角度来全面的判断解剖结构，最终目标是提高手术成功率。通过术前CT的评估，可以帮助有效预测最佳体位，并且减少术中造影剂用量。
天津市胸科医院付博教授介绍了所在医院人工心脏模拟的设备，可以通过高速摄像机清晰记录瓣膜运动情况，对各种类型的瓣膜进行了测试，最后分享了具体手术病例。
王巍教授提出了需要提供在体外实验和手术病例中的流量的具体数据，才能使实验相对完整。
最后，在场的教授们表达了对TAVR未来发展的期许及展望，TAVR在中国将大有可为。