急性心梗该强化水化！广东省医陈纪言等预防对比剂肾病多中心随机对照研究
2021-09-23 21:58:18来源：中国循环杂志阅读：14次
对比剂肾病是心梗患者冠脉介入治疗后的主要并发症之一。数据显示，在接受冠脉造影或介入治疗的患者中，10%以上发生对比剂相关肾损伤。近年来，对比剂相关肾损伤越来越受到临床医生的重视，早期预防是关键。
广东省人民医院陈纪言等发表的一项覆盖全国15家教学医院的开放标签、随机对照研究表明，在ST段抬高型心梗患者冠脉介入治疗围术期，与一般水化治疗相比，强化水化治疗可更好地预防对比剂诱导的急性肾损伤，同时不增加急性心衰发生风险。
该研究一共纳入560例成年ST段抬高型心梗患者，以1:1的比例随机分入强化水化治疗组或一般水化治疗组，最终469例患者纳入分析。
分析结果显示，强化水化治疗组对比剂诱导的急性肾损伤发生率明显低于一般水化治疗组（21.8% vs 31.1%），发生风险降低了30%。
而两组的急性心衰发生率无明显差别。
亚组分析表明，在男性、肾功能不全、非前壁心梗患者中，强化水化治疗对于对比剂诱导的急性肾损伤的预防作用都更好。
在该研究中，强化水化治疗是指：术前在30分钟内给予负荷剂量125/250 ml生理盐水，术后在监测左室舒张末期压力的基础上继续水化治疗4小时，然后额外水化治疗至介入术后24小时。
一般水化治疗指：随机分组后以1 ml/kg/h的速度用≤500 ml生理盐水水化治疗6小时。
对比剂诱导的急性肾损伤定义为：急诊冠脉介入治疗后48~72小时内血肌酐水平较基线升高>25%或0.5 mg/dl。
来源：Hydration for prevention of kidney injury after primary coronary intervention for acute myocardial infarction: a randomised clinical trial. Heart, 11 Sep 2021