支架术后，应关注糖代谢指标！阜外医院俞梦越等研究

阜外医院俞梦越、安阳市中医院郭玉凡等研究表明，对于冠脉放了支架心肌梗死患者，糖尿病前期对心血管预后有一定消极影响，糖尿病更是患者远期预后不佳的重要危险因素。

研究者指出，无论有无糖尿病，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应推荐常规筛查糖化血红蛋白（HbA_1c），这不仅有助于患者远期预后的评估，更有助于患者后续治疗方案的制定。

研究显示，在急性STEMI患者中，基线HbA_1c水平越高，患者冠状动脉病变越显著。

而且其中合并糖尿病的患者，其冠脉介入后5年内的主要不良心血管事件最高达16.8%，合并糖尿病前期的患者为9.8%，而正常糖代谢水平的患者为6.7%。

进一步发现，尽管糖尿病前期患者的主要不良心血管事件风险有所增加，不过未达到统计学意义；而合并糖尿病则不同，会增加1.24倍的风险。

不论如何，所有患者主要不良心血管事件风险会随HbA_1c的升高而呈上升趋势。

HbA_1c每升高1个标准差，主要不良心血管事件风险会升高16%。

在考虑了多种因素后，研究者还发现，HbA_1c升高是STEMI患者冠脉放支架后远期预后不良的独立危险因素。

图1  HbA_1c水平与STEMI患者5年累积MACE 发生率的 Kaplan-Meier 曲线

不论如何，每位患者都应注重血糖管理，尤其在糖尿病前期。

之前有研究显示，大部分糖尿病前期患者存在亚临床心肌损伤，而且在长期随访中发生冠心病、心力衰竭及全因死亡的风险均显著高于正常糖代谢患者。

近期，亚太心脏病学会发表的一份优化2型糖尿病患者心血管转归的共识特别强调，糖尿病前期是干预窗口，预防心血管病，应从糖尿病前期开始。

当前这项研究共纳入1228例冠脉放支架的急性STEMI患者，其中415人HbA_1c≤5.6%，285人HbA_1c 5.7%~6.4%，528人有糖尿病。

来源：

[1] 郭玉凡，王泽荣，路超，等. 糖化血红蛋白水平对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者介入治疗远期预后的影响. 中国循环杂志, 2021, 36: 762-. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.08.006. 【长按或扫描二维码可见原文】

[2] Tan JWC, Sim D, Ako J, et al. Consensus Recommendations by the AsianPacific Society of Cardiology: Optimising Cardiovascular Outcomes in Patients withType 2 Diabetes. Eur Cardiol. 2021 Apr 19; 16:e14.