2001~2015年，中国心梗住院死亡率未降，患者就诊更晚！CHINA-PEACE最新分析
2021-10-11 23:36:53来源：中国循环杂志阅读：14次
CHINA-PEACE研究曾显示，2001~2011的十年间，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的住院死亡率没有改善。
斗转星移，2011~2015年STEMI救治情况又如何？
近日，CHINA-PEACE急性心梗队列最新分析显示，2011~2015年，中国STEMI患者住院粗死亡率与校正后的住院死亡率依旧无明显改善。
研究显示，与2011年相比，2015年急性心梗住院患者明显增加。STEMI患者也从2011年的21万人增加到2015年的38万人。
在所有心梗患者中，STEMI占比从2011年的82.5%，降低到2015年的68.5%。
图1 2011年与2015年China PEACE回顾性急性心梗研究中不同心梗患者分布情况（A）和样本加权分析的全国情况（B）
然而，主要因院前延误的问题，符合再灌注治疗的STEMI患者从2011年的49.3%，降低至2015年的42.2%。2011~2015年，从症状发作到入院的中位时间从12小时延长到24小时。
2015年，56.9%的患者症状发作到入院时间超过了12小时。
在2013~2014年的CAMI研究中，33.3%的患者从症状发作到入院时间超过了12小时。
在有机会接受再灌注治疗的STEMI患者中，接受再灌注治疗比例从2011年的54%增加到2015年的59.7%。
其中，急诊冠脉介入治疗比例从2011年的21.1%增加到2015年的33.7%，而溶栓治疗从32.9%降低到2015年的25.9%。
CAMI研究中， 52.7%接受了再灌注治疗， 42.9%接受了急诊介入治疗，9.9%溶栓。
在临床诊断方面，肌钙蛋白检测从2011年的63.1%增加到2015年的80%，而心肌酶检测有所减少；超声心动图的应用从2011年的63.1%增加到2015年的72.1%。
临床用药方面，2011~2015年，他汀类药物、氯吡格雷或替格瑞洛等的使用明显增加，但血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的应用明显降低；中药的应用变化不大。
值得注意的是，已经研究证明无效甚至有害的硫酸镁，使用却有所增加。
在排除转出及转入院患者、24小时内出院患者后，对12764例STEMI患者进行分析发现，STEMI患者院内死亡粗率在2011~2015年期间没有改善（7.7% vs 7.3%），在考虑患者人口统计学特征和临床特征后，死亡率依旧无改善。
STEMI患者的中位住院时间从2011年的11天减少到2015年的10天。
图2 校正后的STEMI患者的院内转归
就患者特点而言，2011~2015年，STEMI患者中位年龄以及女性比例没有变化。2015年患者中位年龄为65岁，28.5%为女性。
不过在STEMI患者中糖尿病、血脂异常见长，而吸烟有所降低。
与2011年相比，入院的STEMI患者合并左束支阻滞比例有所下降，但合并心原性休克、急性脑卒中和心动过速（心率>110 次/min）比例增加。
这项研究中，研究者共分析了2011~2015年全国166家医院21167例急性心肌梗死患者，其中包括15807例STEMI患者。
来源：
[1] Zhou T,Li X, Lu Y, et al. Changes in ST segment elevation myocardial infarction hospitalisations in China from 2011 to 2015. Open Heart. 2021 Sep;8(2):e001666.
[2]杨进刚，许海燕，高晓津，等. 中国省、市和县级医院急性ST 段抬高型心肌梗死住院患者再灌注治疗和二级预防用药分析. 中国循环杂志, 2017, 32: 12-16. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2017.01.004 【长按或扫描二维码可见原文】