主动脉弓夹层有了阜外分型！于存涛等研究
2021-10-12 23:19:21来源：中国循环杂志阅读：12次
主动脉夹层是一种危及生命的疾病。DeBakey和Stanford分型是主动脉夹层最常用的分型方法。然而，这两种分型对主动脉弓夹层的定义尚不明确，尤其是涉及远端主动脉弓时。而且传统的分型方法对主动脉弓夹层患者的手术方法没有指导作用。
阜外学者提出主动脉弓夹层的阜外分型（图1）。Cp型定义为无名动脉或合并左颈动脉受累。Cd型定义为左锁骨下动脉或合并左颈动脉受累。其他主动脉弓夹层手术均定义为Ct型。
图1 主动脉弓夹层的阜外分型
阜外医院于存涛等研究发现，阜外分型可区分主动脉弓受累的差异，这有助于指导术式的选择。
研究指出，阜外分型中不同类型的主动脉弓夹层有不同的临床特征，需要不同的手术策略。不同类型的主要手术方法如图2所示。
图2 阜外型及其相应的外科治疗。A：Cp型及其相应的部分主动脉弓置换术；B：Ct型及其相应的全弓置换+支架象鼻手术；C：Cd型及其相应的主动脉腔内修复术（TEVAR）+ debranching手术
该研究中，Cp型患者中有62.96%接受了部分主动脉弓置换术。Ct型患者中98.56%接受了全弓置换术。
对于Cd型，42.95%的患者接受了主动脉腔内修复术（TEVAR）。27%的Cd型患者接受了TEVAR+debranching手术。
图3 三种不同解剖类型的手术类型分布
研究纳入2010年至2015年的1063例主动脉弓夹层患者：54例为Cp型，832例为Ct型，177例为Cd型。
研究分析发现，Cp型患者通常也有主动脉根部动脉瘤，研究者推测这些患者由于主动脉根部动脉瘤而进展为主动脉弓夹层。
Cd型患者在急性期患者中所占比例最低，研究者推测这可能是由于患者仅在保守治疗无效的情况下接受手术。
Ct型内脏血管缺血的比例最高，研究者指出，这表明该型主动脉弓夹层术前情况更为严重。
研究还发现，不同类型的主动脉弓夹层有不同的手术死亡率。
Ct型的死亡率高于Cp型，但差异无统计学意义。
Cp型主要采用部分主动脉弓置换术治疗，术中无需深低温停搏。因此，与Ct型相比，术中体外循环时间、阻断时间和手术时间明显缩短。研究者认为可能部分解释了Cp型死亡率较低的原因。
Cd型死亡率最低，与Ct型相比差异显著。这可能是由于手术方法不同或术前器官缺血程度不同所致。
Cp型和Cd型之间的手术死亡率没有显著差异。
长期随访显示，主动脉弓夹层患者的5年总生存率为94.7%。三种类型主动脉弓夹层的5年生存率分别为94.3%、94.08%和97.43%，三者无差异。
在随访期间，Cp型患者无主动脉相关再手术。Ct型和Cd型主动脉无相关再手术的5年生存率分别为93.41%和96.84%。三种类型的主动脉相关再手术也无差异。
来源：[1]Qiu J, et al. A New Aortic Arch Dissection Classification: The Fuwai Classification. Front Cardiovasc Med. 2021, 8:710281.
[2]Yu CT. The considerations of surgical treatment strategies of acute type a aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016, 152(3):935-7.
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