心梗患者若出血低危，长期使用PPI有害！CAMI研究新分析

指南建议， 对于高龄（>75岁）、同时使用抗凝药物、类固醇或非类固醇以及幽门螺杆菌感染等胃肠道出血的高危人群，若应用双重抗血小板治疗，应用PPI以预防胃肠道出血。

而对于胃肠道出血的低危人群，近期中国急性心梗注册（CAMI）研究的最新分析发现，PPI没有显示出胃肠道保护作用，反而会增加卒中风险和心肌缺血风险。

研究纳入了17247例急性心梗患者，均属于胃肠道出血的低危人群。

其中66.6%接受PPI治疗。PPI使用率远高于ADAPT-DES研究（31.4%）、PRODIGY试验（37.4%）和TRANSTAL-ACS研究（18.2%）。

研究者强调，这一发现表明中国的PPI处方门槛较低，应该引起医生和管理人员的注意，限制处方过量。而药代动力学研究显示PPI和P2Y12受体抑制剂之间存在潜在的药物相互作用，这可能会降低双重抗血小板治疗的作用。

该研究发现，在住院期间和2年随访期间，使用PPI的患者卒中风险增加1倍。

此外，研究还发现，在6个月后，应用PPI的患者心肌梗死风险增加58%。

研究者表示，长期联合给药（尤其是超过6个月）会给胃肠道出血风险较低的患者带来缺血风险。而指南并未规定应用PPI的持续时间，该研究结果提示<6个月的联合用药可能是合适的。

来源：Shi W, et al. The Clinical Impact of Proton Pump Inhibitors When Co-Administered With Dual Antiplatelet Therapy in Patients Having Acute Myocardial Infarction With Low Risk of Gastrointestinal Bleeding: Insights From the China Acute Myocardial Infarction Registry. Front Cardiovasc Med. 2021, 8:685072. 

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