普通肌钙蛋白和高敏肌钙蛋白，该怎么用？中国肌钙蛋白专家共识
2021-10-19 21:03:44来源：中国循环杂志阅读：14次
近日，中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会组织撰写的《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》正式刊出。
共识认为，国内目前临床应用的肌钙蛋白检测方法，可分为高敏感性和普通敏感性两类方法，绝大多数POCT（床旁检测）为普通敏感性方法。
（1）高敏感检测法（hs-cTn）的性能要求：①在不少于50%的健康男性和女性人群中均能够稳定可靠地检测到cTn，并且cTn浓度等于或高于LoD；②在性别特异性第99百分位参考上限（99th URL）浓度下的总CV≤10%。
（2）普通敏感检测法（con-cTn）的性能要求：①在20%~50%健康人群中能够检测到cTn，并且cTn浓度等于或高于LoD；②99th URL浓度下的总CV≤10%为指南可接受，总CV≤20%为临床可接受。
关于肌钙蛋白实验室检测，共识认为：
1． 临床实验室应该至少验证检出限、功能检测限、99th URL以及附近浓度下的总CV。临床诊断性能评价也十分重要，有条件的实验室应开展。
2． 不同敏感性方法应有相应室内质控规则和不同浓度的室间质评浓度样本。例如，对于hs-cTn必须要有低值质控。
3． 不同敏感性方法检测结果不具可比性，应用不同的报告单位、参考范围和危急值。
4． 没有完美的检测，肌钙蛋白方法均存在多种干扰因素，实验室和临床应积极沟通和查找原因。
关于肌钙蛋白临床应用，共识认为：
1. 心肌损伤诊断：肌钙蛋白I和T由心肌细胞特异表达，高于99th URL诊断为心肌损伤，如果伴随着上升或下降考虑为急性心肌损伤；如持续升高状态，且增幅变化<20%则，可能为慢性心肌损伤。心肌损伤可见于多种心脏和非心脏疾病。
2. 心肌梗死诊断：肌钙蛋白I和T均是诊断心肌梗死的首选标志物，诊断价值相同。cTn水平出现上升和下降，且至少有1次高于99th URL，同时具有任意临床缺血证据可诊断心肌梗死。如无心肌缺血的表现和证据，则应诊断为心肌损伤。
3. 高敏肌钙蛋白最大价值体现在非ST段抬高AMI的排除诊断。采用hs-cTn检测方法后，推荐连续监测时间间隔更短的快速诊断流程，如果0~1、0~2 h连续监测无法实现，可采用0~3 h快速流程。
4. 普通敏感性肌钙蛋白，不能单独作为非ST段抬高急性冠脉综合征排除标准，应在6~9 h后再次检测。
5. 高敏肌钙蛋白可以用于普通人群心血管危险分层，但尚缺乏中国数据和界值。
6. 需要注意不同方法、试剂盒的诊断界值和变化界值具有特异性，不能混用。
来源：心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识.中华医学杂志2021,101(37):2947-2961 DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210519-01166）
登录心血管实验诊断学院（http://www.cvdlabcollege.org/）可观看专家解读课程。