压力山大，更易脑卒中！CSPPT研究超2万高血压患者分析

高血压是卒中最重要的危险因素之一，而应激可增加高血压的严重程度，但此前很少有研究探讨高血压患者首次卒中与心理应激的关系。

中国卒中一级预防试验（CSPPT）一项事后分析发现，高血压患者若心理压力较大，则首次卒中风险增加，尤其是在治疗期间平均动脉压较低的患者。

作者表示，慢性压力可通过释放儿茶酚胺，抑制纤溶活性，增加促凝因子的产生。并会增加白细胞的生成和释放，促进炎症和斑块进展，增加了卒中风险。

研究发现，与压力水平较低的患者相比，心理压力水平较高的患者首次卒中风险增加了40%，首次缺血性卒中险增加了45%。

而且，在治疗期间时间，平均动脉压较低（<101 mmHg）的患者中发现心理压力与首次卒中之间存在更强的正相关关系。

作者认为，这是因为平均动脉压可明显增加不良心脑血管事件的危险。较高的平均动脉压则掩盖了压力和卒中之间的联系。

由于研究的统计学效力不足，研究并没有发现压力和出血性卒中之间的相关性。

作者称，之前尚无专门针对高血压患者的心理压力与卒中关系的研究。该研究对一系列重要的混杂因素进行了全面的调整，证实了高血压患者接受标准治疗后心理应激与首次卒中之间的剂量-反应关系。

研究纳入20688例成人高血压患者。使用量表判断心理压力，主要终点为首次致命或非致命卒中，中位随访时间为4.5年。

来源：Li H, He P, Zhang Y, et al. Self-perceived psychological stress and risk of first stroke in treated hypertensive patients. Psychosom Med. 2021 Oct 12.

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