急性心梗支架术后，冠脉微循环障碍知多少？北大人民医院研究

北大人民医院王伟民等通过心肌声学造影检查发现，在接受冠脉介入治疗的急性心梗患者中，近七成仍存在冠脉微循环障碍。

进一步分析显示，女性、陈旧心梗病史、ST段抬高型心梗、术前罪犯血管 TIMI 血流 <3 级是冠脉微循环障碍的独立危险因素。

所有患者在心梗急性期接受心肌声学造影后，未出现并发症。

根据中国多学科微血管疾病诊断与治疗专家共识，合并阻塞性心外膜冠状动脉疾病的微血管病变，属于第三型，主要是管腔堵塞（微栓塞）所致。

作者指出，即使充分、及时的再灌注治疗使心外膜冠脉恢复 TIMI 3 级血流，冠脉微循环仍会出现一定程度的功能障碍，导致心肌微循环灌注不足，进而出现左心室射血分数下降、心力衰竭甚至死亡。因此，及早识别急性心梗后冠脉微循环有重要意义。

目前，评估冠脉微循环状态的方法包括超声心动图、CT、MRI、核素以及应用导管技术测量冠状动脉血流储备或微血管阻力指数等手段。

心肌声学造影作为一种无创手段，具备创伤小、风险低且不受肾功能影响的优势，同时与心电图相比更为精准，比 CT、MRI、PET 更经济，可床旁操作，受限制少，是一种独具优势的评估冠状动脉微循环状态的一线方法。

作者认为，该研究的意义在于，心肌声学造影可在床旁快速、便捷、安全实施，能够及早发现冠脉微循环障碍患者，加强监护和对心梗后并发症的预防处理，改善患者近期预后；

同时，作为简便、易行的无创检测，对急性心梗患者的长期随访提供详实数据，调整治疗方案，从而改善患者长期预后。

该研究入选 2016 年 6 月至 2021 年 2 月北京大学人民医院因急性心梗住院行冠脉介入治疗、并于住院期间完成心肌声学造影的患者 113 例，其中78例存在冠脉微循环障碍，其余35例冠脉微循环功能正常。

冠脉微循环障碍定义：在超声心动图下，根据美国超声心动图学会推荐的左心室 17 节段划分心肌，运用半定量法计算灌注缺损节段及积分，声学造影剂 4 s内恢复充盈为 1 分，4 ～ 10 s 恢复充盈为 2 分，大于 10 s 恢复充盈为 3 分，各节段加权得出心肌灌注评分， >1 分者为 CMD（图 1A），1 分者为冠状动脉微循环灌注正常（图 1B）。

来源：

[1]王岚，马玉良 ，王伟民，等.  心肌声学造影评估急性心肌梗死患者血运重建后冠状动脉微循环障碍的研究. 中国循环杂志, 2021, 36: 985-990.  DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.10.007. 【长按或扫描二维码可查阅全文】

[2] 中国老年医学学会心血管病分会.中国多学科微血管疾病诊断与治疗专家共识. 中国循环杂志，2020, 35(12)：1149-1165. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.12.002. 【长按或扫描二维码可查阅全文】

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