使用FFR，支架治疗冠脉三支病变仍未“战胜”搭桥！FAME 3试验

近日发表在《新英格兰医学杂志》的FAME 3试验结果显示，对于三支病变患者，未发现使用血流储备分数（FFR）指导行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）不劣于搭桥。

研究显示，接受FFR指导行PCI的三支病变患者，1年主要终点事件发生率高于接受搭桥者（10.6% vs. 6.9%），发生风险增加了50%（P_非劣效性=0.35）。

图1 两组主要终点事件Kaplan–Meier曲线

主要终点包括死亡、心梗、脑卒中以及重复血运重建在内的复合终点。

就死亡、心梗或脑卒中的复合事件发生比例，FFR指导行PCI组也高于搭桥组（7.3% vs. 5.2%），风险增加了40%。

不过就大出血、心律失常和急性肾损伤等次要终点的发生比例，搭桥组患者较高。

在亚组分析中，低SYNTAX评分 (0~22分)患者中，接受FFR指导行PCI者1年复合主要终点事件发生率低于搭桥者（5.5% vs. 8.6%）。

但在中 SYNTAX评分(23~32分；13.7% vs. 6.1%)、高SYNTAX评分(>32分；12.1%vs. 6.6%)患者，均高于搭桥患者。

图2 不同亚组主要终点分析

这项研究共纳入全球48个中心1500例三支病变冠心病患者，平均年龄65岁，女性占18%，均无左主干受累。

其中一部分患者随机接受FFR指导的PCI（n=757），一部分随机接受搭桥手术（n=743）。接受PCI的患者FFR值 ≤0.80置入支架，每例平均置入3.7枚支架；接受搭桥手术者平均每例远端吻合口3.4个。

来源：Fearon WF, Zimmermann FM, De Bruyne B, et al.FAME 3 Investigators. Fractional Flow Reserve-Guided PCI as Compared withCoronary Bypass Surgery. N Engl J Med. 2021 Nov 4

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