年轻人心梗但冠脉狭窄不严重，有何特点？阜外医院俞梦越等研究
2021-11-06 22:54:47来源：中国循环杂志阅读：11次
阜外医院俞梦越等进行的一项研究发现，在≤40岁的急性心梗年轻患者中，冠脉非阻塞性心梗占5.4%。
非阻塞性心梗是指发生了心梗，但冠脉正常（无>30%的狭窄）和轻度冠脉粥样硬化（狭窄30%~50%）。
研究发现，这些年轻冠脉非阻塞性心梗患者，中位发病年龄为34岁，较阻塞塞性心梗患者年龄（中位37岁）更小。
研究还显示，与梗塞性心梗患者相比，非阻塞性心梗患者合并高血压、糖尿病、高脂血症等传统危险因素的比例较低，而且总胆固醇水平与糖化血红蛋白更低。
临床表现上，这些年轻冠脉非阻塞性和阻塞性心梗患者中，非ST段抬高型心梗比例类似，此外心脏骤停比例前者高于后者（12.5% vs. 4.1%），不过差异无统计学意义。
两类患者在所累及的心脏部位、节段性室壁运动异常比例和左心室射血分数<50%比例方面相似。
就冠脉非阻塞性心梗患者预后而言，取决于潜在病因。
目前研究显示，冠脉非阻塞性心梗患者再住院率明显低于阻塞性心梗患者（6.3% vs.33.2%，P=0.001）。
研究者指出，冠脉非阻塞性心梗病因具有明显的异质性，明确病因是优化治疗、改善预后的关键所在，光学相干断层扫描联合心脏磁共振成像是很好的选择。
而且欧美共识文件均建议将心脏磁共振成像作为冠脉非阻塞性心梗的一项关键检查。
冠脉非阻塞性心梗病因主要包括粥样硬化原因和非粥样硬化原因，后者包括冠脉痉挛、微血管功能障碍、自发夹层和血栓/栓塞。
研究者指出，冠脉痉挛这种病因可能比较普遍，但仅靠普通心电图或24小时动态心电图很难诊断冠脉痉挛，所以在可疑患者中进行行乙酰胆碱激发试验非常有必要，而且已有研究证实试验本身安全且有助于判断预后，因此在有条件的中心应当积极开展。
此外，冠脉微血管功能障碍是非阻塞性心梗的另外一个重要非粥样硬化性原因。研究者强调，应该重视微循环功能检查，包括乙酰胆碱激发试验和腺苷试验。
治疗方面，冠脉痉挛建议使用钙拮抗剂；对于冠脉微血管功能障碍患者，血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物可改善内皮功能障碍，缓解氧化应激，可能对冠脉微血管功能障碍患者有益。
研究显示，冠脉非阻塞性心梗患者双联抗血小板治疗和β受体阻滞剂治疗比例均低于阻塞性心梗患者，而钙拮抗剂治疗比例高于后者，比例高达40.6%。
这项研究共回顾性入选2009年1月至2013年7月在阜外医院就诊且行冠脉造影的≤40岁急性心梗患者593例。
冠脉非阻塞性心梗诊断标准符合2019年美国心脏协会发布的定义：（1）符合第4次全球心梗定义；（2）影像学证实非阻塞性冠脉；（3）排除其他可解释临床表现的疾病（包括但不限于肺栓塞、心肌炎、脓毒血症等）。
来源：张海华，俞梦越. 年轻冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特点分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 972-977.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.10.005.【长按或扫描二维码可见原文】