不到40岁LDL-C> 3.37 mmol/L，也该用他汀！？美国成本效益研究
2021-11-08 17:02:26来源：中国循环杂志阅读：12次
目前，美国预防服务工作组建议，他汀仅用于10年心血管风险≥10%的40~75岁人群的心血管病一级预防。美国心脏病学会/美国心脏协会的指南略微宽松一些，建议心血管极高危的40岁以下人群也用他汀。
这个40岁的分界线释放出一个强烈的信号，暗示早期的高胆固醇血症不那么值得关注。
然而，很多研究发现，18~39岁的年轻成年人如果坏胆固醇（LDL-C）升高，中老年患心血管病的风险会明显增加。
近期，JACC发表的一项基于美国健康与营养调查的研究表明，年轻成年男士如LDL-C≥130 mg/dl（3.37 mmol/L），应用他汀治疗是非常具有成本效益的，对于这样的年轻成年女士来说也有中等的成本获益。
该研究显示，在既往无心血管病的年轻成年人中，LDL-C≥3.37 mmol/L者大约占27%，LDL-C≥4.14 mmol/L者占9%。
与标准治疗（年轻成年人LDL-C≥4.9 mmol/L）相比，LDL-C≥3.37 mmol/L的年轻成年人如果接受他汀治疗或生活方式干预，可预防更多的心血管事件，延长寿命。
与他汀治疗相比，强化生活方式干预花费较少，但没有那么有效。
述评专家指出，在评估心血管风险时，要强调终生风险，不仅要计算10年风险，还要计算从不健康LDL-C水平中损失的寿命年。
另外，不论多大年龄的成年人，如果LDL-C水平升高，就应该考虑进行生活方式干预和接受药物治疗。
而且，“越低越好”的理念不仅适用于一次检查，还适用于终生的LDL-C暴露水平。
述评专家认为，我们需要找到一种方法来评估在年轻时进行干预的风险和获益，评估硬终点的传统随机对照研究可能不可行，而经过缜密思考的成本效益研究有助于推动我们达到这些目标。
来源：
[1]Cost-Effectiveness of Lipid-Lowering Treatments in Young Adults. J Am Coll Cardiol, 2021, 78(20): 1954-1964.
[2]Time to Relax the 40-Year Age Threshold for Pharmacologic Cholesterol Lowering. J Am Coll Cardiol, 2021, 78(20): 1965-1967.