冯颖青教授：血压管理之路漫漫，上下求索
2021-11-10 10:43:24来源：中国循环杂志阅读：15次
高血压以其高发病率、高致残率、高致死率，严重危害着我国人民的健康。本文将重点介绍我国高血压流行病学特点及相关危险因素，阐明高血压管理的重要性与必要性，并针对提升我国血压控制水平提出了个人建议。全国范围高血压抽样调查显示，中国居民高血压患病率呈上升趋势（图1）。2015年，中国≥18岁居民高血压患病率为27.9%（加权率为23.2%）。估计中国≥18岁成人高血压患病人数为2.45亿，高血压前期4.35亿[1]。
图1 1958~2015年中国居民高血压患病率
此外，我国学龄前儿童和青少年高血压患病率从1991年的8.9%上升到2015年的20.5%[2]。虽然我国居民的高血压知晓率、治疗率和控制率较1991年有了明显提高 (图2)，但血压升高导致的心血管疾病负担仍然严重[2]。
图2 1991~2015年中国高血压知晓率、治疗率和控制率
血压管理的基础：危险因素管理
1、高钠、低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。研究证实，膳食盐的摄入量与血压存在剂量相关[3]。盐替代品和卒中研究（SSaSS）比较钠盐减量替代品（70%氯化钠和30%氯化钾）与普通食盐对脑卒中、心血管事件的影响[4]。结果显示：盐替代品的脑卒中发生率（29.14例/千人年 vs. 33.65例/千人年；RR=0.86；95%CI：0.77~0.96，P=0.006）和主要不良心血管事件的发生率（49.09例/千人年 vs. 56.29例/千人年；RR=0.87；95%CI：0.80~0.94，P<0.001）均低于普通食盐。2、超重和肥胖是显著增加全球人群全因死亡和高血压患病风险的重要危险因素。一项纳入4874例高血压患者的Meta分析发现[5]，体重减轻1 kg，收缩压下降1.05 mmHg（95%CI：0.66~1.43），舒张压下降0.92 mmHg（95%CI：0.55~1.28）。由此可见，减肥对高血压的预防和治疗非常重要。 3、吸烟和二手烟暴露是心血管病主要的可预防因素之一。《基层心血管病综合管理实践指南（2020）》[6]指出：戒烟2个月后，戒烟者的血压和心率开始下降；戒烟1年时，冠心病发病风险降低50%；戒烟1年后，脑卒中复发风险降低20%，戒烟5年后降至与不吸烟者相同的水平。限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少67%，收缩压下降3.31 mmHg，舒张压下降2.04 mmHg[7]。另有研究证实：即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险[8]。研究提示，精神压力可引起显著的一过性血压升高，其发生率占原发性高血压的70%[6]。构建和谐社会、创造良好的心理环境、培养个人健康的社会心理状态、纠正和治疗病态心理，有助于降压。6、此外，缺乏体力活动、大气污染、合并糖尿病、血脂代谢异常也会增加高血压的发生和心血管疾病的死亡风险。因此，对于高血压患者和血压升高的人来说，积极参与体力活动、将血糖和血脂控制在理想水平尤其重要[9]。1、规范的、定期的血压测量以及家庭血压和动态血压检测，对于高血压的检出和早期干预有很大的益处。2、高盐饮食、超重和肥胖、抽烟、饮酒、精神紧张、缺乏体力活动是我国高血压和高血压前期人群普遍存在的不良生活习惯，加强生活方式的干预，采取以预防为主的策略，形成有利于健康生活方式的环境，促进以治病为中心向以健康为中心转变，提高人民健康水平[9-10]。3、针对临床上难治性、特殊类型及有合并症的高血压患者比例偏高的问题，提倡早期联合、起始使用功能单片复方制剂的降压治疗策略，从提高依从性的角度助力血压达标[7]。总体上，规范高血压的测量、完善高血压检出手段，强调早期干预，并辅以生活方式管理的策略，是今后高血压防治的核心。高血压的防控是一个系统性工程，需要政府、医疗机构、临床医生、媒体、患者和公众等多方合力，共同行动来开展防治工作，最终提升血压管理水平，改善人民健康。[1]Wang Z, et al. Circulation, 2018, 137(22): 2344-2356. [2]中国心血管健康与疾病报告 2020 概要. 中国循环杂志,2021,36:562-586[3]Tiberio M Frisoli, et al. Am J Med, 2012, 125(5): 433-439.[4]Bruce Neal, et al. N Engl J Med, 2021, 385(12): 1067-1077. [5]Judith E Neter, et al. Hypertension, 2003, 42(5): 878-884.[6]基层心血管病综合管理实践指南2020. 中国医学前沿杂志(电子版), 2020, 8: 1-73.[7]Xin X, et al. Hypertension, 2001, 38(5): 1112-1127.[8]Holmes MV, et al. BMJ, 2014, 349: g4164.[9]中国高血压防治现状蓝皮书2018[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.[10]心脑血管病防治, 2019, 19(1): 1-44.
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