判断心脏黏液瘤栓塞风险有新评分！南昌大学研究
2021-11-16 21:59:44来源：中国循环杂志阅读：5次
心脏也会长“瘤子”，比如心脏黏液瘤。心脏黏液瘤虽良性但易脱落，从而增加急性血栓栓塞事件的风险。
如何快速筛查出并发血管栓塞的风险患者？
南昌大学第二附属医院刘燕娜、平璐依等针对心脏黏液瘤患者建立了一种新颖便捷的评分系统，当评分≥4分提示并发血管栓塞风险较高，应积极进行手术治疗。
这一评分系统由年龄、吸烟、心房颤动、肿瘤形态、肿瘤结构五个变量组成，通过计算这五个变量的对应分值，即能得到最终评分，分值范围为0~8分。
表1心脏黏液瘤患者血管栓塞风险预测评分
变量 | 分值（分） |
年龄 | 1 |
吸烟 | 1 |
心房颤动 | 2 |
肿瘤形态 | 2 |
肿瘤结构 | 2 |
经过建模人群和验证人群验证，这一评分系统显示具有较好的筛查效能，可用于心脏黏液瘤患者并发血管栓塞风险人群的初筛。
其中，建模人群和验证人群H-L检验结果显示，该评分系统与数据的拟合良好，即评分系统的校准度良好。
此外，该评分系统具有良好的区分度，能够较好地区分高风险及低风险人群。而且具有较好的准确性及阴性预测值。
研究显示，≥4分的高风险人群血管栓塞发生率明显高于<4分的低风险人群（45.59%vs.7.75%）。
诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为73.81%、78.00%、77.14%、45.59%、92.25%；阳性似然比和阴性似然比分别为3.36、0.34。
以4分为界值，在验证人群中，诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为59.09%、80.88%、75.56%、50.00%、85.94%；阳性似然比和阴性似然比分别为3.09、0.51。
研究者指出，针对<4分的低风险人群，可以先考虑整体情况，择期手术；针对≥4分的血管栓塞高风险人群，必须尽快进行手术治疗，避免栓塞并发症发生。
就评分系统的五个变量，研究发现，年龄<45岁是心脏黏液瘤患者并发血管栓塞的独立危险因素，可能因为年轻人剧烈运动频率高于中老年人群，肿瘤受到撞击风险更大，从而促进了瘤栓的脱落。
至于吸烟和房颤，都可能促进心脏黏液瘤表面血栓形成。
心脏黏液瘤在病理学分为Ⅰ型和Ⅱ型，研究显示，I型更易并发血管栓塞，其不规则表面和疏松的内部结构或更易受血流冲击产生瘤栓，此外其不规则表面更易促进血栓形成。
这项研究回顾性分析了300例行手术治疗并经病理确诊为心脏黏液瘤患者的临床资料。
研究者从中随机抽取了210例作为建模人群，根据是否合并血栓栓塞分为了栓塞组（n=42）和未合并栓塞组（n=168）；余者90例为验证人群。
来源：平璐依，郭良云，章春泉，等. 心脏黏液瘤患者并发血管栓塞风险评分系统的建立与验证. 中国循环杂志, 2021, 36: 997-1002. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.10.009. 【如需全文，请后台留言】