若出血风险高，支架术后1个月双抗更安全！JACC研究
2021-11-18 22:23:31来源：中国循环杂志阅读：12次
此前，长期双联抗血小板（双抗）治疗一直是冠脉介入治疗尤其药物洗脱支架术后患者的标准治疗方案。但近年来的研究发现，对于出血风险高的冠脉介入治疗患者，长期双抗治疗带来的出血风险明显大于其对缺血事件的降低作用。
因此，近年来，很多研究开始聚焦于缩短双抗治疗时程，其中STOPDAPT-2研究和MASTER DAPT研究评估1个月的双抗治疗。
这两项研究均发现，与传统的12个月双抗治疗相比，1个月的双抗治疗显著降低了大出血或有临床意义的其他出血事件风险，同时缺血事件风险并未增加。
近期，JACC发表的一项基于XIENCE Short DAPT项目的分析进一步证实，在出血风险高的冠脉介入术后患者中，与3个月的双抗治疗相比，1个月的双抗治疗对缺血事件的预防作用相似，同时显著降低了出血风险。
XIENCE Short DAPT项目包含3项前瞻性、多中心、单臂研究，共纳入3652例置入药物洗脱支架的高出血风险患者，研究者选取1392例接受1个月双抗治疗和1972例接受3个月双抗治疗的患者进行分析。
12个月时，两组的主要终点事件（全因死亡+心梗）发生率相似（7.3% vs 7.5%），1个月双抗治疗组的BARC 2~5型出血事件发生率明显低于3个月双抗治疗组（7.6% vs 10.0%）。
12个月时，两组BARC 3~5型出血事件发生率相似（3.6% vs 4.7%），但90天时1个月单抗治疗组发生率明显降低（1.0% vs 2.1%）。
述评专家指出，该研究结果不适用于出血风险不高的患者，也不适用于ST段抬高型心梗患者或接受分叉病变支架置入术的患者。
另外，在高出血风险患者中，双抗治疗结束后单用阿司匹林或氯吡格雷哪个更好，依然是个需要解答的重要问题。
但基于目前的研究证据，对于大多数高出血风险患者来说，双抗治疗1个月后可安全停用，继续用单个抗血小板药物就可以了。
在该研究中，出血风险高是指至少符合以下一条标准：年龄 ≥75岁，长期吃口服抗凝药，近期发生大出血，既往中风病史，肾功能不全，贫血，出血风险增加的全身疾病。
来源：
[1]Duration of Dual Antiplatelet Therapy for Patients at High Bleeding Risk Undergoing PCI. J Am Coll Cardiol, 2021, 78(21): 2060-2072.
[2]1 Month of Dual Antiplatelet Therapy in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: The New Standard?. J Am Coll Cardiol, 2021, 78(21): 2073-2075.