非ST段抬高急性冠脉综合征，冠造前用P2Y12抑制剂有害！？ JAMA子刊Meta分析
2021-11-23 22:24:00来源：中国循环杂志阅读：10次
近20年来，在非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）患者中，氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等P2Y12抑制剂的应用时机引起了较大的争议。
临床通常的做法是，在冠脉造影前先给P2Y12抑制剂口服，常常在患者确诊NSTEACS给药，理由如下：（1）在冠脉介入治疗时产生更大的血小板抑制作用；（2）在等待造影的过程中可能会减少缺血事件的发生；（3）可避免应用更强效的抗血小板药物，例如血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。
然而，近年来的一些研究并不支持这种预处理策略，但大多数是观察性质，而非随机对照研究。
11月19日，JAMA网络开放子刊发表的一项纳入7项随机对照研究、共13 226例患者的系统综述和Meta分析表明，对于NSTEACS患者，在冠脉造影前给予口服P2Y12抑制剂进行预处理，与冠脉造影明确冠脉解剖后再给药相比，在降低30天心血管事件、心梗、心血管死亡风险方面并无优势，反而会增加出血风险。
在该分析纳入的13 226例患者中，6603例采用预处理策略，其余6632例不采用预处理策略。
患者的平均年龄为64岁，27.2%为女士。以非ST段抬高型心梗作为P2Y12抑制剂适应证的患者占61.7%，82.8%的患者接受冠脉介入治疗，32.6%的患者采用经桡动脉途径。
Meta分析显示，在采用预处理策略的患者中，30天主要不良心血管事件、心梗、心血管死亡风险均未显著降低，而30天大出血风险较不采用预处理策略的患者增加了51%。
每63例接受口服P2Y12抑制剂预处理的患者中，就有1人发生大出血事件。
在不同的口服P2Y12抑制剂、血运重建策略、动脉穿刺途径亚组中，基本获得了类似的结果。
仅在接受氯吡格雷预处理的患者中（主要来源于PCI CURE研究），主要不良心血管事件发生风险明显降低；另外，在经桡动脉途径进行手术的患者中，采用预处理策略的患者中大出血风险并未显著增加。
作者表示，尽管上述结果表明，大多数NSTEACS患者应避免常规应用口服P2Y12抑制剂进行预处理，但某些选择进行保守治疗或延迟冠脉造影的患者可能仍需采用这一策略。
在PCI CURE研究中，在冠脉造影平均延迟6天的患者中，应用氯吡格雷进行预处理的患者有潜在获益。
来源：Assessment of Pretreatment With Oral P2Y12 Inhibitors and Cardiovascular and Bleeding Outcomes in Patients With Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes: A Systematic Review and Meta-analysis