筛查左心耳血栓，心脏CT可替代经食管超声！北京友谊医院Meta分析
2021-11-23 22:24:00来源：中国循环杂志阅读：9次
在临床上，经食道超声心动图被认为是筛查左心耳血栓的金标准。
11月19日，北京友谊医院李虹伟等发表在《美国心脏协会杂志》的一项系统综述和Meta分析表明，在查找左心耳血栓时，心脏CT如采用延时显像的方法，可作为经食道超声心动图的可靠的替代检查手段。
作者指出，对于房颤和可疑心原性中风患者来说，准确找出左心耳血栓是非常重要的。对于房颤患者，这会改变其接下来的治疗策略；而对于可疑心原性中风患者，这会明确诊断。
经食管超声心动图检查尽管被认为是评估左心耳血栓的金标准，但很费时，而且可能会导致患者不舒服，引起一些并发症。
而心脏CT检查只需要几分钟，延迟显像可很好地区分血栓和慢血流状态，对于左心耳血栓有很高的诊断准确率，在拟行肺静脉隔离的患者和中风患者中尤其有价值。
对于拟行肺静脉隔离的患者，心脏CT延迟显像检查尽管会略微增加一点射线暴露（<1 mSv），但可一次性同时评估肺静脉和排除左心耳血栓，使患者在肺静脉隔离前免于进行额外的经食管超声心动图检查。
当然，心脏CT也有一些劣势。比如，检查时用的对比剂，可能会导致对比剂肾病和过敏。不过，即便在慢性肾病患者中，大多数对比剂诱导的肾脏损伤也是可逆的。另外，患者会遭受射线暴露，当然随着科技的进展，射线暴露量极地，一般<3 mSv。
研究者从PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库中搜集1977年1月至2021年2月发表的、对比心脏CT和经食管超声心动图检查对于左心耳血栓的诊断准确性的研究。Meta分析最终纳入27项研究，共覆盖6960例患者。
结果显示，如采用早期显像方法，心脏CT对左心耳血栓的诊断敏感度和特异度分别为95%和89%，阳性后验概率为19.11%，阴性后验概率为0.16%。
如采用延迟显像方法，心脏CT对左心耳血栓的诊断敏感度和特异度分别为98%和100%，阳性后验概率为95.76%，阴性后验概率为0.12%。
很明显，延迟显像法显著提高了诊断特异度和阳性后验概率。
近期，中国循环杂志一项研究也显示，对于接受左心耳封堵术的患者，心脏造影比经食道心脏超声监测到更多的残余分流，可作为左心耳封堵术随访的辅助手段。
来源：
[1]Cardiac Computed Tomography Versus Transesophageal Echocardiography for the Detection of Left Atrial Appendage Thrombus: A Systemic Review and Meta‐Analysis. J Am Heart Assoc, 19 Nov 2021
[2] 沐回凯，孙煌，李锐洁，等. 比较心脏CT血管造影与经食道超声心动图检测左心耳封堵术后残余分流和器械相关血栓的价值. 中国循环杂志, 2020, 35: 765-770. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.08.007【长按或扫描二维码可阅读全文】