分期介入治疗，时间不重要！瑞士单中心研究
2021-11-25 23:07:00来源：中国循环杂志阅读：12次
对于有多支冠脉病变的急性冠脉综合征患者，完全血运重建可降低未来的心血管事件发生风险。然而，非靶血管冠脉介入治疗（PCI）的最佳时机仍存在争议。
11月24日，美国心脏协会杂志发表的一项瑞士单中心研究表明，急性冠脉综合征患者接受靶血管PCI后，如计划出院后进行非靶血管分期PCI，不论在首次行PCI后4周内还是4周后对非靶血管进行干预，1年时主要不良心脏事件（包括全因死亡、再发心梗、紧急提前非靶血管PCI）发生率相似。
这说明，对于有多支冠脉病变的急性冠脉综合征患者，如果术者判断可在出院后分期进行非靶病变PCI，早期和晚期干预都是安全、有效的。
不过，研究者指出，在该研究中，在接受分期PCI的患者中仅11.3%是在8周后进行的，因此关于晚期分期PCI的结果可能不太准确，应慎重解读。
另外，在晚期分期PCI组中，2.5%的患者在第29~60天接受紧急提前非靶血管PCI。晚期分期PCI组如要避免1例紧急提前非靶血管PCI，需要有40例患者改在行靶血管PCI后4周内干预非靶血管。
该研究纳入瑞士伯尔尼大学医院2009年至2017年计划行分期PCI的所有急性冠脉综合征患者，排除心原性休克、住院期间行分期PCI、行分期心外科手术、行多次分期PCI的患者。
在该研究的8657例急性冠脉综合征患者中，1764例计划行分期血运重建，1432例符合纳入标准，其中在首次PCI后4周内（早期）和≥4周（晚期）行非靶病变PCI的患者分别有333例（23.3%）和1099例（76.7%）。
1年时，早期组和晚期组的主要不良心脏事件发生率分别为7.8%和10.8%（HR=0.72，P=0.129），主要终点的各个组分事件以及次要终点（全因死亡、心原性死亡、心梗、靶血管心梗、非靶血管心梗、任何血运重建、紧急提前非靶血管PCI、靶病变血运重建、确定的支架血栓形成、中风）的发生率均相似。
在早期组，紧急提前非靶血管PCI的主要原因为不稳定性心绞痛（53.8%）和心梗复发（30.8%）。在晚期组，紧急提前非靶血管PCI的最主要原因也是不稳定性心绞痛（54%），其次是充血性心衰（20.6%）。
来源：Effect of Timing of Staged Percutaneous Coronary Intervention on Clinical Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndromes. J Am Heart Assoc, 24 Nov 2021