白大衣高血压，该吃药吗？Hypertention杂志述评
2021-11-28 20:52:00来源：中国循环杂志阅读：13次
白大衣高血压是到医院血压升高，而动态血压或家庭血压正常的情况。
白大衣高血压的概念最近已扩展到接受降压治疗的患者，即在医院测血压未控制，而诊室外血压得到控制的患者。
近日，Hypertention杂志一篇述评文章指出，白大衣高血压约占普通人群的15%，占高血压患者的30%~40%。老年人中更常见，可能占到50%以上。
与正常血压组相比，白大衣高血压患者的血糖、血清胆固醇和血清甘油三酯比血压正常者高。
肥胖、空腹血糖受损、2型糖尿病、代谢综合征和高胆固醇血症患病率也较高，HDL-C则较低。血尿酸也显著较高。
文章指出，白大衣高血压者的亚临床靶器官损害也较多。如左室肥厚、左心房增大、颈动脉内中层增厚和斑块、尿蛋白增加、无症状性脑梗死。
与血压正常者相比，白大衣高血压患者在10年后持续性高血压发病率较高。
多项研究表明，白大衣高血压患者心血管和全因死亡率的风险高于血压正常者，但低于高血压患者。
一项纳入>50000例患者的Meta分析中，在校正人口统计学和基线临床变量后，同样发现白大衣高血压与心血管事件风险和总死亡率相关，分别比正常血压高38%和20%。
其原因是，首先白大衣高血压者的动态血压和家庭血压虽然正常，但是高于正常血压者。
其次，白大衣高血压患者更易伴有夜间高血压，约占三分之一。
另外，白大衣高血压患者24小时收缩压变异性大于正常血压对照组。
文章指出，对于白大衣高血压患者是否应接受降压药物，尚无充分证据。目前不排除情绪因素等其他因素参与白大衣高血压的发生。
中国动态血压监测指南指出，对于疑似难治性高血压，很多是白大衣效应，因此可根据动态血压监测结果来区分真性和假性难治性高血压。
国外研究显示，在8 295例疑似难治性高血压患者中，动态血压监测结果表明，37.5% 存在白大衣效应，即是假性难治性高血压。
来源：
[1] Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, et al. White-Coat Hypertension: Pathophysiological and Clinical Aspects: Excellence Award for Hypertension Research 2020. Hypertension.2021, 78(6): 1677-1688.
[2] 中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会. 2020 中国动态血压监测指南. 中国循环杂志, 2021, 36: 313-328. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.04.001. 【长按或扫描以下二维码获取全文】