该不该追求左束支电位？河北医科大二院左束支起搏效果Meta分析
2021-12-01 23:25:00来源：中国循环杂志阅读：19次
左束支电位常作为诊断左束支起搏成功的重要标志之一。左束支电位存在与否，对于心脏电同步以及起搏器感知等方面有何影响？
河北医科大学第二医院谢瑞芹、尹磊等对11项研究共613例患者中进行的Meta分析表明：
在电同步性上，有左束支电位的左束支起搏优于无左束支电位的左束支起搏，而在起搏器感知以及起搏阈值方面两者没有差异。
这项研究分别应用了起搏 QRS 间期和左心室激动时间两个指标来评价心脏心室间以及左心室电同步性。
研究显示，相较于无左束支电位者，有左束支电位的左束支起搏有更短的起搏 QRS 间期和左心室激动时间，但R波振幅以及起搏阈值的差异无统计学意义。
不过也有其他研究显示，无左束支电位的左束支起搏患者的起搏 QRS 间期差异无统计学意义。
就研究结果的出入，研究者分析认为存在以下两方面原因：
一是因为并没有明确的左束支起搏成功的定义，纳入的部分研究中无左束支电位的左束支起搏患者中可能存在左心室间隔起搏；
二是因为无左束支电位的左束支起搏多见于左束支阻滞。
除此之外，关于有无左束支电位的左束支起搏在左心室激动时间上是否有差异，不同的研究也有不同的观点。
研究者认为，保持稳定且短或突然缩短的左心室激动时间也许是诊断左束支起搏成功的一个重要标志。
研究者总结，因有左束支电位的左束支起搏相较于无左束支电位的左束支起搏有着更短的起搏 QRS 间期，手术时还是要优先选择有左束支电位的左束支起搏，当没有观察到左束支电位时，优先选择有短且稳定或者突然缩短的左心室激动时间作为起搏位点进行起搏，以达到最佳的电同步性。
来源：尹磊，耿雪，刘倩，等. 左束支电位影响左束支起搏心电图参数的系统评价和 Meta 分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 1121-1126.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.11.011.【长按或扫描二维码可见原文】