北大人民医院孙宁玲等提出精准降压方法！
2021-12-01 23:25:00来源：中国循环杂志阅读：12次
近日，北京大学人民医院孙宁玲、王鲁雁等进行了一项依据高血压患者血流动力学表型精准降压的试验，结果显示降压效果要比常规经验治疗明显更优。
这项研究中，研究者对102 例初发未治或经治而血压未达标的高血压患者，应用血动图-智能高血压分型仪进行了阻抗心动图的检查，以采集了血流动力学指标。
根据随机配送或不配送阻抗心动图报告给临床医生，将对应的患者分为血流动力学组和常规经验治疗组。
在血流动力学治疗组，医生根据阻抗心动图报告针对性地施以降压治疗及调整药物：
对于高动力（高心率或心排指数）患者，对应给予β受体阻滞剂;
大动脉高阻力(高大动脉硬化指数) 给予钙拮抗剂治疗；
外周血管高阻力(高系统血管阻力指数) 采用肾素血管紧张素系统抑制剂；
高容量 (高胸腔血容量饱和度)采用利尿剂。
如多个参数均升高，即合并多种血流动力学特点，则联合治疗。
在常规经验治疗组，医生未收到阻抗心动图报告，仅根据指南和临床经验进行药物调整。
结果显示，血流动力学组的达标率较常规经验治疗组明显更高（66. 7% vs 41. 2%）。
而且，收缩压（19. 9 mmHg vs 12. 0 mmHg）和舒张压(11.3 mmHg vs 4.9 mmHg）较基线降幅更大。
男性、年龄<50 岁、收缩压<160 mmHg、舒张压≥90 mmHg的不同亚组中，根据血流动力学特点治疗的患者血压达标率均高于常规经验治疗组。
图1 入选患者降压幅度的亚组分析结果
血流动力学组患者中，使用β受体阻滞剂后心排指数较基线显著下降，使用利尿剂后胸腔血容量饱和度显著降低，使用钙拮抗剂后大动脉硬化指数和系统血管阻力指数均较明显降低，肾素血管紧张素系统抑制剂类药物使用后系统血管阻力指数显著降低。
图2 不同血流动力学表型患者两组血压降低幅度比较
降压治疗的获益来源于血压降低本身，而且也有研究发现，降压达标和在一定时间内尽早达标是获益的关键。
研究者指出，高血压作为一种异质性疾病,多种机制参与其中,包括血容量增加、血管异常收缩等，且在人群中存在明显的个体差异。
依照高血压指南、根据患者的合并症及并发症进行药物选择后，部分患者可能未能得到理想的血压控制，而判断何种机制是导致其血压升高的主要机制,可使得高血压 的早期、有效控制成为可能。
据介绍， 依据血流动力学指导高血压精准用药,在国外 已经得到广泛临床验证。
研究者介绍，当前使用的血动图- 智能高血压分型仪进行的血流动力学临床表型数据标准，是在基于超过20万中国高血压人群所建立的。此外， 已有研究证实，这种无创方法检测的血流动力学指标与有创的漂浮导管检测结果相关性好。
而值得一提的是，这种阻抗心动图的检测重复性好，操作简便不受操作人员影响，可满足多种临床场景的需求。
来源：王鲁雁, 王鸿懿, 顾坚磊, 等. 依据血流动力学特征指导高血压治疗用药的可行性探索 . 中国心血管杂志, 2021, 26(5) : 432-437.