糖尿病病程长，该启动SGLT2i防心衰！ACC官网文章
2021-12-06 23:24:00来源：中国循环杂志阅读：9次
新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）很是火爆，连心脏病学泰斗Braunwald都称之为是21世纪的“他汀”。
不过SGLT2i虽好，但目前使用率并不高。
近日，美国心脏病学会 (ACC)官网上发表的一篇文章，讨论了如何将这块“好钢”更好用到“刀刃”上。
文章指出，就2型糖尿病患者常合并的各种心血管疾病而言，心衰比心梗和脑卒中更常见，且预防心衰的方法乏善可陈。
一项对27万余人进行的观察性研究表明，控制高血压、高胆固醇血症、吸烟、白蛋白尿等心血管危险因素以及血糖，有助于减低糖尿病患者心梗和脑卒中的发生风险，但却未能降低心衰的发生风险。
而且，即使糖尿病患者将上述风险因素很好控制，但其心衰住院风险依然要比无糖尿病者高45%。
最为糟糕的是，2型糖尿病患者一旦确诊心衰，其预后与许多癌症5年生存率差不多，约50%，此外，还需要大掏腰包跑医院。
为了管好糖尿病患者的心衰问题，相关指南也与时俱进，从严格管理心血管危险因素及合并症，发展到当前推荐心血管事件高风险的糖尿病患者应用SGLT2i 以预防心衰住院。
指南变迁是基于多项临床试验的结果，那些研究显示，SGLT2i可将高危糖尿病患者心衰事件相对风险降低27%~39%。
文章指出，尽管控制好血压和其他心脏代谢危险因素对所有患者都很重要，但从中识别心衰风险尤其高的糖尿病患者或更具成本效益。
之前很多研究心衰事件风险评分，以识别启动SGLT2i治疗最具临床好处的糖尿病患者亚组人群。
但作者认为，这些风险评分多考虑了心衰事件风险因素增加的多个因素，但缺了点东西：糖尿病病程。
而一项ARIC研究的最新分析表明，糖尿病病程越长，心衰风险越高，得糖尿病年头每增加5年，心衰风险就增加17%。其中糖尿病病程≥15 年的患者风险心衰最高，增加了182%的风险。
其中糖尿病病程与心衰风险的相关性，在非裔、女性、糖化血红蛋白 ≥ 7% 或体重指数 ≥ 30 kg/m2 的患者中最为显著。
糖尿病病程长是个“老”风险因素了，佛明翰心脏研究的一项分析发现，在调整共存因素后，糖尿病病程每增加 10 年，冠心病的风险就会增加 1.38 倍。
同样，CRONOS-ADM注册研究发现，糖尿病病程较长与冠心病患病率、范围和严重程度以及主要不良心血管和脑血管事件的风险相关。
总之，作者认为，糖尿病病程是考虑启动SGLT2i治疗成本获益的一个重要因素。
来源：
[1] Siddiqi TJ, et al. Duration of Diabetes and Risk of Incident Heart Failure: Using the Past to Predict the Future. ACC. Dec 01, 2021
[2]高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.03.002 【长按或扫描二维码可见原文】