TAVR瓣膜耐久性如何？浙大二院王建安等综述

心脏主动脉瓣不好了，多会考虑换个瓣，现在介入都用生物瓣，外科换瓣生物瓣的使用也超过了机械瓣。

生物瓣之所以比机械瓣受青睐，是因为具有较低的血栓形成率且不需要强制性的长期抗凝。但是生物瓣也有短板，即易发生结构性瓣膜退化，长期耐受性受限。

近日，浙江大学医学院附属第二医院王建安、曾咏等指出，对于重度主动脉狭窄患者准备换瓣时，除了要考虑外科还是介入等手术风险，还需考虑瓣膜耐久性。

2018年，Dvir等提出生物瓣的结构性瓣膜退化应被视为一个连续变化的过程，并将此分为4个阶段：

第 0 阶段指瓣膜植入后无新出现的显著血流动力学异常，同时不伴有瓣叶形态的异常；

第 1 阶段仅有早期瓣叶形态改变而无后续血流动力学的变化；

第 2 阶段指瓣叶出现形态异常且同时具有血流动力学障碍；

第 3 阶段是人工瓣膜重度狭窄或反流。

以“因瓣膜衰败而再次行手术治疗 ”定义，外科生物瓣耐久性相关研究表明，结构性瓣膜退化通常在术后 5~7 年开始出现。

使用外科新一代生物瓣后，术后 10 年结构性瓣膜退化的发生率为 2%~10%，术后15年为10%~20%，而术后20年为40%左右。

目前，经导管生物瓣长期耐久性报道相对较少，中期耐久性结果尚令人鼓舞，但 10 年及以上的长期耐久性仍然未知。

比如，2013年相关研究显示：第一代SAPIEN 瓣膜的患者术后 5 年血流动力学仍然稳定，仅有3 例患者（3.4%）需要再次干预（即结构性瓣膜退化第 3 阶段）。

2015年一项使用 CoreValve 瓣膜的5 年随访结果表明，353 例患者中有 10 例患者（2.8%）需要再次干预治疗。

2018 年有研究应用2017年欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会提出的标准发现，378 例 TAVR 患者术后8年结构性瓣膜退化发生率为 3.2%。

2019年法国研究纳入了1403 例，其中83.7%使用球扩式瓣膜。患者术后 7 年生存率为 18.6%，有 49 例患者出现结构性瓣膜退化，中度和重度结构性瓣膜退化的累积发生率分别为 7.0% 和 4.2%。

2020 年发表的CHOICE 研究，纳入了 241 例高危患者，其结果显示 6例球扩式瓣膜患者（6.6%）出现了中度和重度 SVD，而自膨式瓣膜患者则未发现中度和重度 SVD。

不过王建安等指出，在 TAVR 适应证向更低风险与更低年龄人群拓展的趋势下，也需要更多能证实经导管瓣膜长期耐久性的研究结果发表。

来源：曾咏, 朱齐丰, 陈俊, 等. 主动脉瓣生物瓣长期耐久性的研究进展. 中国循环杂志, 2021, 36: 1031-.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.10.015.【长按或扫描二维码可见原文】

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