房颤患者植入起搏器，抗凝药该停吗？阜外医院陈柯萍等综述
2021-12-09 15:34:00来源：中国循环杂志阅读：10次
随着心血管病发病率逐年增加，心血管植入型电子器械（CIED）的需求量也增加，包括起搏器、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）起搏器和除颤器。许多植入 CIED 的患者合并房颤，需长期抗凝治疗。
国内外指南均推荐，非瓣膜性房颤患者优先选择新型口服抗凝药进行抗凝治疗。因此，在 CIED 植入围术期，有较多患者面临新型抗凝药管理的问题。
近期，阜外医院胡清韵、陈柯萍基于现有研究数据，撰文系统介绍了间断和不间断新型口服抗凝药对此类患者围术期出血及血栓风险的影响。
文章指出，CIED植入围术期停用新型抗凝药不增加出血风险。研究证实，在 CIED 植入围术期，间断新型抗凝药且不进行桥接治疗是安全的。在实际临床操作中，也更倾向于在围术期间断新型抗凝药。
然而，围术期间断抗凝策略在真实世界中的应用仍有较大差异。全球各中心围术期停药率的差异，反映出该领域缺乏操作规范的现状。
目前的研究提示，CIED植入围术期不间断新型抗凝药也是安全的，这给围术期抗凝管理提供了另一种选择。
作者指出，间断和不间断新型抗凝药均不显著增加 CIED 植入围术期出血风险。基于目前的临床证据，两种抗凝选择均有其可行性和安全性，未能明确围术期的最佳处理策略。这可能是因为 CIED 植入围术期并发症发生率低所致，需要进一步更大规模的研究以得出明确结论。
文章指出，在 CIED 植入围术期，除了考虑是否间断新型抗凝药外，特殊术式、抗凝指征、患者自身风险分层、合并用药或非药物干预对 新型抗凝药管理的影响，同样值得研究者及临床医生关注。
比如，不同CIED植入术式，是否会影响围术期新型抗凝药管理？传统起搏器往往经锁骨下静脉或腋静脉植入电极导线，在前胸部制作囊袋。而皮下ICD、无导线起搏器等，在囊袋的大小和位置、穿刺部位等方面，与传统起搏器均有不同。
仅有少量回顾性研究显示，在植入皮下ICD的患者中，不间断或桥接与间断口服抗凝药相比，会增加围术期出血风险，并延长住院时间。
但在植入无导线起搏器的患者中，是否间断抗凝似乎不影响并发症发生率，总体围术期出血和血栓风险均较低。不同术式可能需要不同的抗凝策略，但有待进一步研究评估。
围术期出血及血栓还受其他因素影响，如患者自身出血或血栓的风险、是否合用抗血小板药物等，在制定围术期新型抗凝药管理策略时，还应综合考虑所有影响因素。
另外，现有关于CIED植入围术期新型抗凝药管理的研究，多纳入的是房颤患者，对于深静脉血栓、肺栓塞等其他抗凝适应证的患者，新型抗凝药管理方案仍需要进一步研究。
来源：胡清韵，陈柯萍. 心血管植入型电子器械植入围术期非维生素K口服抗凝药的管理现状. 中国循环杂志, 2021, 36: 1036-1040.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.10.016【长按或扫描二维码阅读原文】