新近房颤，建议优先恢复窦律！韩国研究
2021-12-13 23:24:00来源：中国循环杂志阅读：5次
心室率控制和节律控制（恢复窦性心律）是改善房颤患者症状和预后的两项主要治疗措施。既往研究表明，这两种措施在改善房颤预后方面效果类似，但近年来的一些研究发现，尽早控制节律可更显著降低不良心血管事件发生风险。
12月10日，韩国学者发表在《美国心脏协会》杂志上的一项大规模回顾性队列研究提示，对于近期新诊断房颤的患者，与控制心室率相比，尽早控制节律可进一步显著降低中风和心衰相关住院风险。
研究者发现，如果节律控制措施实施得较晚，效果会减弱，说明一旦确诊房颤，应尽快采取节律控制措施。
该研究从韩国健康保险服务数据库中纳入于2011~2015年新诊断房颤的22 653例患者，其中60.2%接受节律控制治疗（2/3在房颤确诊1年内开始治疗，即早期节律控制），其余39.8%接受心室率控制治疗（78.8%在房颤确诊1年内开始治疗，即早期心室率控制）。
用得最多的节律控制药物为胺碘酮（40.4%），其次是Ic类药物。
5.7%的患者以消融作为初始节律控制策略，随访期间节律控制组最终有11%的患者接受消融治疗。
平均随访2.3年期间，节律控制组和心室率控制组分别有5.2%和7.8%的患者发生中风，节律控制组的中风发生风险较心室率控制组降低了23%。
研究者发现，当这两种治疗措施都在房颤确诊16个月内开始实施时，节律控制下的中风风险明显低于心室率控制。
确诊房颤后6个月和1年时，节律控制组的中风风险较心室率控制组分别降低245和22%，但如果5年后在实施这些措施，中风风险就相似了。
同样地，如在确诊房颤后6个月内启动治疗，节律控制组的心衰住院风险也明显低于心室率控制组，但如果1年后才开始启动治疗，节律控制的这种优势就消失了。
研究者发现，在降低心梗和心血管死亡风险方面，节律控制和心室率控制策略无论启动时间早还是晚，效果均相似。
马长生团队发表的一项研究则发现，在≤ 50岁的房颤患者中，与没有房颤家族史的患者相比，有房颤家族史的患者导管消融术后复发风险增加 27%。
来源：
[1] Comparative Effectiveness of Early Rhythm Control Versus Rate Control for Cardiovascular Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc, 10 Dec 2021
[2] 蒋超，吴转转，杜婧，等. 心房颤动家族史与年轻心房颤动患者导管消融术后复发的关系. 中国循环杂志, 2021, 36: 347-353. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.04.005.【长按或扫描二维码查看全文】