当前医术昌明，很多病痛可以通过手术解决。要想手术效果好，术前就要准备好。近日，加拿大学者就此发布了一份术前优化指南。

指南主要关注了贫血、高血糖和吸烟三方面，这三个因素在各种手术患者中较为普遍，而且这常会增加患者不良转归，不过这些在术前6~8周又可明显改进。

术前贫血：首次外科门诊就诊就应筛查

术前贫血与不良手术后果相关，指南推荐：

所有准备接受大手术的患者，在首次外科门诊就诊时就应筛查贫血，并进一步合理随诊；

检测全血细胞计数和铁蛋白最为适宜；

无贫血证据的患者不应该接受补铁治疗；

对于贫血且血清铁蛋白水平在30~100 ng/ml的患者，应进行转铁蛋白饱和指数和C反应蛋白检测以更好确定是否存在铁缺乏；

口服补铁是无禁忌证缺铁性贫血患者的首选治疗方法（即手术前≥8 周，能够耐受/吸收口服铁制剂，血红蛋白水平 ≥ 100 g/L） 。

某些情况下，静脉输注铁剂可能适合缺铁性贫血患者（即手术前 < 8 周，无法耐受/吸收口服铁制剂，血红蛋白水平 < 100 g/L） 。

对于无证据确诊为缺铁性贫血或对补铁无效的贫血患者，应考虑转诊至血液科以使用促红细胞生成素和静脉输注铁剂进行治疗。

高血糖的管理

围术期高血糖会增加术后并发症的风险，指南推荐：

所有接受大手术的患者都应筛查糖尿病；

检测糖化血红蛋白（HbA_1c）水平是筛查高血糖的最佳检验方式；

术前HbA_1c水平低于6.0%无需降低血糖；

无糖尿病患者术前HbA_1c水平为 6.0%~6.9%不需要术前优化，不过可能为糖尿病前期或新诊糖尿病，应转诊内科或内分泌科医生进一步随访和明确；

术前患者HbA_1c水平为 7.0%~8.4%，需优化血糖水平，使得目标血糖在5~10 mmol/L；

术前患者HbA_1c≥8.5%，表明血糖控制不佳，建议转诊内科或内分泌科进行治疗；

糖尿病患者术前HbA_1c水平低于7.0%，无需优化治疗；

所有术前HbA_1c＞6.0%的患者（无论有无糖尿病）均应进行术中和术后血糖监测，目标血糖水平为 6~10 mmol/L，以降低术后并发症的风险。

吸烟管理

吸烟与术后不良转归风险增加有关，指南推荐：

对于所有准备接受大手术的患者在每次门诊都应了解其吸烟情况；

建议所有患者术前戒烟，此外由于复吸风险高，在过去6个月内戒烟者应视其为主动吸烟者；

术前8周就应戒烟，以最大程度改善手术转归；不过即使在手术当天戒烟，仍会获益；

对于不愿意戒烟的患者，改善沟通技巧以增加其戒烟动机，以提高戒烟率；

对于不愿戒烟但愿意少吸烟者，应提供全面戒烟治疗以支持少吸的目标；

所有吸烟患者术前均应进行咨询和药物治疗以戒烟，如果不可行时，应给予个体化干预；

所有吸烟患者都应在术前接受联合尼古丁替代疗法 (NRT)。可行随访患者考虑将伐尼克兰作为一线药物， 二线选择包括单剂 NRT 和安非他酮；

所有吸烟手术患者均应在术前接受关于吸烟后果和戒烟好处的简短了解，在可能情况下，这类沟通应尽可能面对面的、频繁的和有一定时长的。

应对所有吸烟手术患者进行临床随访。

来源：Greenberg JA, Zwiep TM, Sadek J, et al. Clinical practice guideline: evidence, recommendations and algorithm for the preoperative optimization of anemia, hyperglycemia and smoking. Can J Surg. 2021 Oct;64(5):E491-E509.

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