心脏搭桥术前，停用氯吡格雷应>3天！阜外医院研究
2021-12-21 23:34:00来源：中国循环杂志阅读：8次
目前，对于需要做心脏搭桥手术的急性冠脉综合征患者，术前抗血小板药物是否需要停用、停用的最适时间尚有争论。
临床指南推荐，阿司匹林可一直用到心脏搭桥手术当日，而氯吡格雷等P2Y12 抑制剂可在术前3~7 天停药，其时间跨度较大，不能明确指导临床。
国内大多数中心常规在术前7 天以上停用阿司匹林及氯吡格雷，并使用低分子量肝素进行桥接，以确保将出血风险降至最低，但是不能同时将术后血栓栓塞事件发生风险降到最低。
阜外医院胡盛寿研究团队发表的一项回顾性研究提示，心脏搭桥手术前3 天以上停用氯吡格雷，不显著增加术后主要出血事件发生风险，同时能降低术后总血栓栓塞事件和再次心肌梗死的发生风险。
作者认为，该研究结果为制定心脏搭桥术前停用抗血小板药物的合理时间提供了强有力的科学依据，但尚需开展多中心、大样本的随机对照研究来进一步验证。
该研究回顾性纳入2009 年至2019 年阜外医院连续收治的急诊及择期行心脏搭桥手术的患者 1 610 例，其中222例规律服用阿司匹林（单抗组），1388例规律服用阿司匹林和氯吡格雷（双抗组）。
所有患者阿司匹林均使用至手术当日，双抗组患者术前氯吡格雷停药时间分为：术前0~3天（n=37）、第4天（n=35）、第5天（n=33）、第6天（n=150）、第7天（n=446）、>7天（n=687）。
多因素Logistic回归分析显示，心脏搭桥术前0~3天停用氯吡格雷是术后主要出血事件（BARC4型出血）的危险因素，这类患者术后发生主要出血事件的风险增加1.57倍，而术前第4天、第5天、第6天、第7天、>7天停药均不增加术后主要出血事件的发生风险。
单抗组和双抗组的术后24 h 胸腔引流量、红细胞、血浆、血小板输注量及再次开胸止血发生率相似，双抗组术后院内栓塞事件（0.6% vs. 3.6%）和再次心肌梗死（0.6% vs. 2.3%）发生率均明显低于单抗组。
来源：刘锐，袁昕，胡盛寿. 急诊及限期冠状动脉旁路移植术前停用氯吡格雷时间窗对术后主要出血事件的影响. 中国循环杂志, 2021, 36: 423-428. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.05.002【长按或扫描二维码查看全文】