高血压患者服药依从性差、血压达标率低是高血压治疗的最大挑战。当前去肾神经术治疗高血压一直被给予厚望。

近日，阜外医院高润霖院士、蒋雄京教授在本刊撰写述评文章，指出去肾神经术可能并不适合所有高血压患者。

近年来，有关去肾神经术治疗高血压研究不断。通过器械的改进、患者的选择以及消融范围的优化，但是最终都没有达到理想的有效性和安全性。

作者指出，总体上，目前已经完成的去肾神经术假手术对照随机临床研究显示，对去肾神经术有明确降压应答的患者比例在2/3 至 3/4 之间，提示目前的去肾神经术入组标准仍有缺陷。

另外，去肾神经术对 24 h 动态血压的降压幅度较假手术低约 5/3 mmHg，与目前常用的一线降压药比较并无明显优势，这也给去肾神经术的临床应用带来了巨大挑战。

文章强调，当前去肾神经术治疗高血压面临更多深层次的问题和挑战。

目前尚缺乏适当的测量肾交感神经兴奋性的方法，缺乏准确选择适合患者的方法，缺乏即刻确定肾神经是否被充分破坏的可靠方法，缺乏预测术后血压应答的手段。

根据去肾神经术治疗高血压的假设，选择肾交感神经兴奋性过高的患者行去肾神经术才可能出现明显的降压效果。

但高血压的病理生理机制复杂，不同的高血压患者是否均存在肾交感神经兴奋性过高？比例是多少？这些情况我们至今并不清楚。

目前的消融器械只能做到消融神经，而不能判断肾交感神经兴奋的情况。

文章指出，今后应该在术前、术中以及术后客观地评价肾交感神经与血压的关系，即在术前监测到肾交感神经的传出和（或）传入的过度兴奋信号与高血压伴随，人工输入这种电信号可引发肾交感神经过度兴奋伴随血压急剧上升；去肾神经术中监测到肾交感神经的兴奋信号逐渐减弱至消失，去肾神经术后再次输入信号刺激肾交感神经，但血压不再升高。

如果能做到这些，应该可以识别适合去肾神经术治疗的患者，预测去肾神经术的降压幅度，判断去肾神经术的手术终点。这样，去肾神经术治疗高血压就会更加科学、合理了。

来源：蒋雄京，高润霖.当前去肾神经术治疗高血压的问题与挑战.中国循环杂志,2021,36: 1145-1147. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.001.【长按或扫描二维码可见原文】

转载：请标明“中国循环杂志”