QRS＜130的左束支阻滞，不建议装CRT！中国共识

心脏再同步治疗（CRT）已成为心衰治疗中不可或缺的技术与手段，2018年我国全年植入量已超过4400例。

为了规范促进CRT的应用，近期，新版《心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识》发布。

对于建议使用CRT的适应证，首先是窦性心律、左束支传导阻滞，QRS时限≥150 ms，尽管接受指南推荐的优化药物治疗，但左心室射血分数（LVEF）≤35%的症状性心衰患者，推荐植入有/无ICD功能的CRT。（证据级别：A）

第二是符合常规起搏适应证，预计心室起搏比例＞40%，LVEF<40%的收缩功能下降的心衰患者，不论房颤与否，推荐植入 CRT。（证据级别∶A）

而QRS时限<130 ms 且无右心室起搏适应证的患者不建议置入CRT。

共识还对CRT治疗中一些情况进行了说明：

比如，非左束支传导阻滞图形患者，应谨慎选择CRT，除非有植入型心律转复除颤器（ICD）或常规起搏适应证。

此外，传统的LBBB诊断标准容易将一些非左束支传导阻滞的心肌病或心肌纤维化等诊断为左束支传导阻滞，因此不能很好预测CRT的反应性。

而QRS时限＜130 ms的患者，即使心电图时左束支传导阻滞图形，也不建议置入CRT。

本刊之前的一项研究也发现，真性完全左束支传导阻滞是CRT术后心功能恢复正常最强的预测因子。

来源：

[1]中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识（2021年修订版）.中华心律失常学杂志, 2021, 25(6): 465-478.  

[2] 李娜,董颖雪,刘飞,等.心脏再同步化治疗后心功能恢复正常的预测因素分析. 中国循环杂志. 2019;34(8):783-789. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2019.08.009. 【长按或扫描识别二维码查看全文】

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