对于稳定性胸痛，冠脉钙化评分可用于风险分层！陈韵岱等JACC子刊研究
2022-01-05 22:35:00来源：中国循环杂志阅读：19次
解放军总医院陈韵岱、天津胸科医院郭志刚等发表在JACC影像学子刊上的一项研究提示，对于稳定性胸痛患者，采用冠脉钙化评分进行风险分层可能是最好的策略，尤其是与临床风险特征联用时，可以更准确地识别低风险患者，从而可避免进一步的心脏检查。
该研究纳入4207例因稳定性胸痛而行冠脉CT检查的患者，当采用2016年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南、PROMISE（评估胸痛的前瞻性多中心影像学研究）研究最小风险工具、2019年欧洲心脏病学会（ESC）指南、冠脉钙化评分、CACS-CL（冠脉钙化评分作为加权临床可能性模型的一部分）5种策略评估时，分别有22.63%、29.21%、41.84%、46.76%、51.41%的患者归为低风险组。
与NICE、PROMISE、ESC、冠脉钙化评分策略相比，CACS-CL策略评估的高低风险组与冠脉CT显示的阻塞性冠脉疾病、主要不良心血管事件及随后的强化临床管理关联性更强，诊断准确性和阳性净重新分类指数也更好。
述评专家指出，该研究存在不可避免的局限性，例如，所有患者都是经筛选出来做冠脉CT的，优选冠脉造影的患者被排除在外；以冠脉CT管腔直径>50%定义阻塞性冠脉疾病，而大多数狭窄50%~70%的病变没有症状，而NICE指南是基于症状的；在临床结局方面，大多数心脏事件为致死性心梗，而非心原性死亡。
尽管如此，这些局限性并不会严重影响该研究的核心发现，即基于冠脉钙化评分的策略能找出更多的低风险患者。
冠脉钙化评分直接显示冠脉动脉粥样瘤负担，是一个强有力的预后预测工具，尤其是评分为0时，说明胸痛是良性的。然而， 该研究说明，冠脉钙化评分某种程度上可被视为临床评估的一部分，而不是作为一种检查。
对于胸痛患者，检查的目的是找出并治疗引起症状的原因，而不是主要以查看症状作为筛查冠心病的借口。
研究表明，对于没有心绞痛的患者，通过影像学检查来筛查是否有冠心病，与筛查无症状者没什么不同。
述评专家表示，心绞痛（包括非典型心绞痛）患者应排除或确诊阻塞性心外膜冠心病，通常通过冠脉CT。而无心绞痛的胸痛患者，不论其冠心病危险因素情况如何，很少需要检查冠脉。
来源：
[1]Comparison of Different Investigation Strategies to Defer Cardiac Testing in Patients With Stable Chest Pain. J Am Coll Cardiol Img, 2022, 15(1): 91-104.
[2]Stable Chest Pain: Are We Investigating a Symptom or Screening for Coronary Disease?. J Am Coll Cardiol Img, 2022, 15(1): 105-107.