若Lp(a)升高，支架后双抗时间该延长！阜外医院窦克非、丰雷等研究
2022-01-09 23:48:00来源：中国循环杂志阅读：19次
近期，阜外医院李建军等牵头发布的Lp(a)与心血管病的科学建议指出，Lp(a)升高是冠心病、缺血性脑卒中和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。
而阜外医院窦克非、丰雷等进行的研究则进一步发现，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）且Lp(a)升高的冠心病患者，接受双联抗血小板治疗（双抗）时间长一点（>1年）更好。
研究中位随访 2.4年发现，接受双抗治疗>1年者比≤ 1 年者，主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率更低（1.6% vs. 3.8%），降低了62%的风险。
MACCE的降低其中主要是由于全因死亡率明显降低所致（0.2% vs. 2.3%），双抗治疗>1年的患者较之≤ 1 年者全因死亡风险降低了92.2%。
图1 Lp(a)升高且介入治疗后接受双联抗血小板治疗>1年与≤ 1 年两组患者主要心脑血管不良事件Kaplan–Meier曲线
延长双抗治疗时间的好处不止于此，研究还发现，接受双抗治疗>1年还可降低心原性死亡、明确/可能的支架血栓形成等风险。
不过延长双抗治疗时间安全吗？
这项研究也回答了这个问题。研究显示，接受双抗治疗>1年者与≤ 1 年者，临床相关出血方面无差异。
在多变量 Cox 回归分析和逆概率加权分析结果也与上述相似。
研究者表示，在考虑PCI后双抗治疗时间时，Lp(a)水平或是一个新的重要的考量因素。
这项研究共对3025例接受PCI的冠心病患者进行了分析，这些患者均在PCI后1年无心血管事件发生。
其中有913人接受双抗治疗≤ 1 年，2112人接受双抗治疗>1年。
研究的主要终点是MACCE，定义为全因死亡、心肌梗死、脑卒中的复合终点事件。
来源：
[1]Cui K, Wang HY, Yin D, et al. Benefit and Risk of Prolonged Dual Antiplatelet Therapy After Percutaneous Coronary Intervention With Drug-Eluting Stents in Patients With Elevated Lipoprotein(a) Concentrations. Front Cardiovasc Med. 2021 Dec 20;8:807925.
[2] 北京心脏学会. 脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议.中国循环杂志, 2021, 36(12): 1158-1167. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003 【长按或扫描二维码可见原文】
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