“吸烟悖论”新解！挪威研究称，吸烟者肌钙蛋白低
2022-01-11 22:27:00来源：中国循环杂志阅读：19次
在无心血管病的人群中，心肌肌钙蛋白水平升高是亚临床心肌损伤的敏感标志物，与心血管事件风险增加有关。
吸烟是心血管病的重要危险因素，吸烟者的心血管风险也高于不吸烟者。但此前有研究发现，与从不吸烟的人相比，当前吸烟者的高敏心肌肌钙蛋白I水平反而较低。
1月8日，《美国心脏协会杂志》发表来自挪威的HUNT研究提示，不光现在吸烟者，既往吸烟者的高敏心肌肌钙蛋白I水平也低于从不吸烟者。
而且，在既往吸烟者中，吸烟总量越大，高敏心肌肌钙蛋白I水平越低。
而戒烟后，随着时间延长，高敏心肌肌钙蛋白I水平又逐渐升高。戒烟30年后，高敏心肌肌钙蛋白I水平可恢复至从不吸烟者的水平。
当前吸烟者、既往吸烟者戒烟后、从不吸烟者的高敏心肌肌钙蛋白I水平
研究者指出，在解释一般人群心肌肌钙蛋白水平的临床意义时，应考虑吸烟状态。
他们认为，在吸烟者中发现的这个现象，或许可以解释一些研究中发现的“吸烟悖论”，即吸烟的急性心梗患者预后反而更好。
有人认为，这是因为烟草中的成分可诱导缺血预适应，使心肌更耐受缺血损伤，从而反而起到一定的心脏保护作用。
但作者指出，具体机制仍待进一步探索，而且该研究并不质疑吸烟的害处，仍然支持尽一切努力去控烟。
此前多项研究发现，在冠心病患者中，“吸烟悖论”其实并不存在。
例如，阜外医院乔树宾、徐波等发表的PANDA Ⅲ临床研究表明，与戒烟和不吸烟的冠心病患者相比，吸烟的冠心病患者中急性心梗更高。
CLARIFY稳定性冠心病研究也显示，在稳定性冠心病患者中，当前吸烟者未来5年内死亡和心血管死亡的风险几乎均翻倍。
2020年JACC发表的一项研究汇总分析10项冠脉介入治疗STEMI患者的随机研究后发现，吸烟的心梗患者之所以短期预后较好，是因为吸烟者相对年轻、心血管危险因素更少而已。
HUNT研究是一项来自挪威的前瞻性人群研究，一共纳入32 028例无心血管病的成年人，其中45.6%从不吸烟，44.5%既往吸烟，10.1%当前吸烟。
结果显示，从不吸烟者、既往吸烟者、当前吸烟者中，分别有40.5%、35.3%、44.7%的人高敏心肌肌钙蛋白I水平低于检测下限。
当前吸烟者的平均高敏心肌肌钙蛋白I水平明显低于从不吸烟者（1.33 vs 1.54 ng/L），既往吸烟者的平均高敏心肌肌钙蛋白I水平为1.67 ng/L。
多因素分析显示，在所有吸烟者中，随着吸烟量增加，高敏心肌肌钙蛋白I水平逐渐下降。吸烟量每增加10包年，高敏心肌肌钙蛋白I水平降低3%。
吸烟量>10包年者的高敏心肌肌钙蛋白I水平低于吸烟量≤10包年者，与从不吸烟者相比，高敏心肌肌钙蛋白I水平分别降低13.9%和7.8%。
在既往吸烟者中，吸烟量>10包年者和≤10包年者的高敏心肌肌钙蛋白I水平分别降低11.7%和7.2%。
但在当前吸烟者中，不同吸烟量的人高敏心肌肌钙蛋白I水平无明显差别。
来源：
[1]Tobacco Consumption and High‐Sensitivity Cardiac Troponin I in the General Population: The HUNT Study. J Am Heart Assoc, 8 Jan 2022
[2]王娟，许浩博，乔树宾, 等. 吸烟的冠心病患者冠状动脉病变特点及经皮冠状动脉介入治疗后长期预后评价. 中国循环杂志, 2018, 33: 1053-1058. 【长按或扫描二维码查看原文】
[3]Impact of smoking on cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery disease. Eur J Prev Cardiol, First Published April 27, 2020
[4]Effect of Smoking on Outcomes of Primary PCI in Patients With STEMI. J Am Coll Cardiol. 2020 Apr, 75 (15) 1743-1754.