宣武医院研究：磁共振可准确识别心梗后水肿心肌！

心血管磁共振成像（CMR）因具备一站式评估心脏解剖结构和功能的特性，应用愈加广泛。心梗患者行磁共振检查的第一步即是准确识别水肿心肌。

首都医科大学宣武医院学者研究发现，心血管磁共振T2加权序列的优质图像质量，对心梗后水肿心肌的识别具备临床实用价值，黑血T2-STIR和亮血T2p-SSFP序列相结合可显著提升识别敏感度和准确性。

本研究中T2心肌信号强度比值为2.19，证实多模态T2加权序列是可有效反映AMI患者水肿损伤的存在。

本研究还发现，黑血T2-STIR序列对水肿识别的敏感度高，亮血T2p-SSFP序列的识别特异性高，两序列图像质量俱佳，两者相结合可精准识别并诊断心肌水肿，黑血、亮血T2加权序列的组合具备临床实用价值。

精准且有效识别水肿心肌波及范围，覆盖节段是本文采用多模态T2加权评估水肿心肌诊断效能的重要目标。

基于T2加权的黑血T2-STIR和亮血T2p-SSFP序列是评估心肌水肿的两个侧面，二者相结合将产生“1+1>2”的效应。

本研究采用ROC曲线分析来比较节段水平基于T2-MAP“金标准”和阅片医师间对真实诊断和观察诊断的分辨能力。

黑血T2-STIR序列对于三支罪犯血管病变所辖节段（LAD、RCA、LCX）均表现出较高的敏感度。

同样，较高的特异度亦可辅助医师排除非水肿病变，一举两得。

但值得注意的是，“慢血流运动伪影”是造成黑血T2-STIR序列假阳性的重要原因之一。

亮血T2p-SSFP序列，血池为高信号，心肌信号压低，虽SNR和CNR对比略逊一筹，但两序列在三支冠状动脉血管节段表现出相同的AUC，即表明整体诊断效能一致。

本研究进一步探索了将黑血T2-STIR序列和亮血T2p-SSFP序列二者联合应用时的诊断效能，结果显示二者联合应用的诊断能力显著提升。

因此，研究者建议在心梗患者水肿心肌的评价模块中，黑血T2-STIR序列作为首诊序列选择使用，遇存疑节段时，加扫亮血T2p-SSFP序列，准确性将大幅提高。

研究回顾分析2016年9月至2018年12月就诊于首都医科大学宣武医院的76例首次发作心梗患者的临床影像资料。全部患者于1周内行磁共振检查。收集并分析CMR黑血T2加权黑血反转恢复（T2-STIR）序列、亮血T2预脉冲自由呼吸平衡稳态进动（T2p-SSFP）序列图像，以定量T2-MAP序列为“金标准”评价识别水肿心肌的诊断效能。

来源：孙峥，胡莹莹，吴芳，等. 心血管磁共振T2加权序列对急性心肌梗死后水肿心肌的诊断效能研究. 中国循环杂志, 2022,37:31-38. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.005. 【长按或扫描二维码查看全文】

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