预测心血管病，可加用哪些指标？美国声明

近日，美国预防心脏病学会发布了动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）风险评估声明，对当前的心血管风险评估体系做了补充。

文章指出，当前心血管病风险评估仍不够精确，用于评估人群风险尚可，但具体到个体评估方面能力有限。

比如，中国急性心梗注册（CAMI）研究发现，我国超半数急性心梗患者发病时10年心血管病评分仅仅为低中危人群。

声明指出，新出现的评估方法将社会人口学、遗传因素、临床信息和生活方式等整合到一起，有望提高个体预测的精确性。

文章指出，在一级预防中，各种全球常用的风险评分可作为评估心血管病风险的初始手段。

这类全球风险评分基于标准的诊室为基础的风险因素，算出在特定时间段（比如10年）心血管病风险。

2019年《中国心血管病风险评估和管理指南》发布，推荐使用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测（China-PAR）10年风险和终生风险评估模型和风险分层标准。

此外，临床医生可根据一种或多种风险增强因素的存在、数量、和（或）程度，包括早发冠心病家族史、持续升高的LDL-C水平、合并慢性肾病，以及某些炎症因子（如高敏C反应蛋白）和实验室检测[如 lp(a)]等，进一步告知患者治疗决策。

对于女性，有必要全面了解初潮、生育史，同时包括先兆子痫、过早绝经和自身免疫性疾病等心血管危险增加因素的情况。

种族/族裔或对当前风险评估工具的有效性有极大影响，某些高危种族/族裔群体可能要进一步告知患者启动预防性治疗。

健康相关社会决定因素或独立于种族而对心血管风险产生影响，临床医生在讨论优化心血管病风险的最合适方法时，需要和患者进行这方面的沟通。

在亚临床动脉粥样硬化疾病筛查检查中，冠脉钙化评分（CAC）或最有价值，还可更好决策是否使用他汀类药物或阿司匹林。

应用踝臂指数（ABI）评估外周动脉疾病很有价值，优于常规风险评估，并有助于改进风险重新分级。

至于颈动脉超声，如果同时评估颈动脉粥样斑块，也可能对心血管风险评估有用，尤其可作为冠脉钙化评分不可用时的一种替代选择。

在心血管病患者中，有多次心血管事件史或发生过主要不良心血管事件，或合并多种高危疾病或危险因素，就可分层为最高风险人群。

此外，那些短期内反复发生心血管病事件者，也属于积极进行风险因素管理的极高危人群。

来源：

[1] Atherosclerotic cardiovascular disease risk assessment: An American Society for Preventive Cardiology Clinical Practice Statement. Am J Prev Cardiol. 2022，15 March 2022. doi: 10.1016/j.ajpc.2022.100318.

[2] 张旻，赵延延，田少芳，等. 中国急性心肌梗死患者发病前动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 852-857. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.09.004.【长按或扫描二维码可见原文】

[3]中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会. 中国心血管病风险评估和管理指南.中国循环杂志, 2019, 33: 4-28.