β阻滞剂还能降低出血风险？！中国CCC-ACS研究新分析

尽管最近的观察性研究报告质疑ACS后长期使用β受体阻滞剂的益处，但目前的指南建议在ACS住院期间常规使用早期口服β受体阻滞剂。

中国心血管疾病医疗质量改善——急性冠脉综合征项目（CCC-ACS）研究最新数据分析显示，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者，术后早期（24小时内）口服β受体阻滞剂（美托洛尔与比索洛尔），除了降低院内死亡率外，还降低院内大出血的风险。

纳入分析的43640例患者中，36.0%的患者早期口服β受体阻滞剂，记录了637例大出血。

在多变量调整logistic回归模型中，早期口服β受体阻滞剂可使大出血风险降低52%，住院死亡率降低53%。

研究还发现，早期口服β受体阻滞剂，不管是高剂量（美托洛尔等效剂量定义≥50 mg/天），还是低剂量（美托洛尔等效剂量<50mg/天），均可显著减少大出血风险（（OR=0.47和0.61）。

而且美托洛尔和比索洛尔在减少大出血和死亡率方面无显著差异。

近十年来不断有研究报道称β受体阻滞剂治疗在减少出血并发症方面的潜在作用。一项基于GRACE研究的分析表明，β受体阻滞剂的使用与较低的出血风险有关。

另一项研究报道，β受体阻滞剂的使用与高血压患者胃肠道出血事件的减少有关。此外，非选择性口服β受体阻滞剂，如普萘洛尔，建议用于肝硬化和食管静脉曲张引起的胃肠道出血的一级和二级预防。

研究者指出，这一发现尚需在随机对照试验去证实，但根据当前ACS指南的建议，在PCI围手术期的ACS患者中，应加强早期口服推荐剂量的β受体阻滞剂治疗。

来源：Association between Early Oral β-Blocker Therapy and Risk for In-Hospital Major Bleeding after Percutaneous Coronary Intervention for Acute Coronary Syndrome: Findings from CCC-ACS Project. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2022 Jun 17

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