热点关注 | 21世纪烧伤医学的发展与未来

随着21世纪科学技术的飞速发展，再生医学、精准医疗、医工结合等给烧伤医学既带来了机遇也带来了挑战。基础医学方面，烧伤的一些病理生理问题到目前为止仍然没有找到很好的解答；临床治疗方面，患者经过治疗后皮肤形成了瘢痕挛缩，回归社会时仍会带来障碍……

在中华医学会烧伤外科学分会2021年学术年会的学科发展方向论坛上，由烧伤外科学分会前任主任委员、深圳大学第一附属医院吴军教授主持，中国工程院院士、温州医科大学的李校堃教授，陆军特色医学中心的刘良明教授，中山大学的王旭升教授，烧伤外科学分会主任委员、江南大学附属医院的吕国忠教授，烧伤外科学分会候任主任委员、陆军军医大学第一附属医院的罗高兴教授等烧伤及相关领域的权威专家进行了深入浅出的交流和探讨，通过交叉学科的融合和观念的碰撞，为烧伤外科学未来的发展和创新指出了数条具有可行性的道路。我们整理了学科发展方向论坛中6位专家的部分精彩发言，以飨读者。

李校堃：生长因子深度参与 整体应激调控

烧伤学科是一个巨大的学科交叉平台，临床医学、药学、材料学、生物工程学等学科交叉共同推进了烧伤学科的发展，很多学科的最新研究成果也在烧伤学科进行了应用，包括新材料、干细胞、生长因子、射频技术等等。因此，通过这个交叉学科平台，我们可以进一步把皮肤烧伤的过程研究清楚。

在研究生长因子的过程中，我们发现解决烧伤的问题远远不是一个简单的“局部战争”，一定是“整体战争”的配合。过去认为生长因子就是简单地再生，但是后来我们在研究中逐渐发现，生长因子与血糖和代谢均有密切的关系。在严重烧伤发生以后，生长因子可能在全身的各种应激应答和修复过程中都起到很重要的作用。因此，我们提出了“代谢轴”理论假说，说明局部的损伤是整体的反应，生长因子不是简单地再生，而是深度参与应激调控，这为未来的烧伤研究和并发症防治提供了新方向。

刘良明：针对关键环节进行靶向干预

在烧伤发生后，机体应激导致了一系列的变化，从而造成了血管的通透性升高，血管的屏障功能被破坏，常常出现失血性休克。我认为需要关注导致血管渗漏的原因和血管屏障功能破坏的机制，针对关键环节和关键病理机制进行靶向治疗和干预，为后期的创面愈合和器官功能保护打好基础。另一方面，针对创伤休克还需要进行新型复苏液体研究。烧伤后血管屏障功能破坏更为严重，造成血管渗漏，普通的复苏液体无法达到堵漏的作用，因此需要研究新型复苏液体包括新的血浆代用品，分子量相对更大，从而达到堵漏作用。

王旭升：干细胞研究为创面修复带来机遇

皮肤损伤后修复需要大量增殖能力很强的细胞，表皮干细胞就是其中一种，它的增殖能力很强，有利于创面的快速愈合。我们通过研究证明了表皮细胞在损伤的环境下可以产生逆分化，产生表皮干细胞，这对于创面修复具有重要意义。此外，皮肤“类器官”也是我们未来重要的研究方向，通过干细胞技术培养出的皮肤“类器官”包含成熟的毛囊，拥有完整的皮肤组织结构。这项技术对皮肤创面移植和脱发治疗都将带来机遇，达到一举两得的功效。

吴军：医、工、信、智融合多学科交叉合作

我们面临的重大挑战非常明确，一是早期严重烧伤后，如何度过危险期从而进入后期的修复阶段。这需要对炎症风暴、应激机制等开展大量的基础研究，进一步提高重症烧伤的救治成功率，降低病死率。二是如何完美修复，让患者像正常人一样有尊严地活着。生长因子研究、干细胞研究、组织工程、再生医学、精准医疗、舒适医疗等都是值得研究的方向。

烧伤医学的发展需要与其他学科进行交叉合作，多开展基础研究才能够更好地了解烧伤医学的病理生理，从而指导诊断和治疗。希望烧伤界的学者能够齐心协力，医、工、信、智融合，加强多学科建设，共同推动我国烧伤医学的发展。

吕国忠：重视早期炎症反应和创面修复难题

从一个烧伤外科临床医生的角度，我觉得烧伤医学的进一步发展需要解决以下三大困惑：（1）在重症烧伤方面，我认为问题关键是在受伤以后的炎症反应，由于损伤引起的炎症反应造成了脏器损害，目前还没有完美的解决应对方法。（2）重症烧伤以后，除了创面引起的炎症反应，还会出现免疫、代谢等方面的问题，从而加重了脏器的损害，包括肾、肺、心、脑以及造血系统的损害；另一方面，由于这些重要脏器的损害，也阻碍了重症烧伤的病因治疗，影响后期的创面修复。（3）创面修复仍是烧伤医学需要面对和攻克的一大难题，特别是针对一些大面积的深度创面修复。如果发生大面积深度烧伤，在自体供区较少的前提下，需要用仅有的供区去覆盖大面积的深度创面，就会造成创面修复周期长，修复过程异常艰巨，很多并发症也会随之而来，出现感染、脏器危害等后果。

未来也许通过干细胞研究能够对重症烧伤早期的炎症控制有所帮助，在脏器损害和创面修复方面也亟待进一步的研究攻克难题。

罗高兴：完美重建皮肤屏障功能

我国的烧伤医学经过60余年的发展，通俗地讲可以说从以前“怎么救活”到现在“怎么救好”的方向发展。虽然现在大家都很重视康复医学，把创面修复得更好、帮助患者更好地回归社会，但是效果仍然十分有限，这就需要把关口前移，强调关注烧伤早期救治。

对于创面修复，我认为主要包括两方面问题：一是怎样尽快重建皮肤屏障功能，二是在重建皮肤屏障功能的同时，如何通过医工结合达到完美修复的目的。完美修复是烧伤医学研究发展的一个重要方向，可能通过干细胞辅助治疗等能实现较好的修复效果，从而更有利于患者回归社会、回归生活、回归家庭。