该不该用利尿剂，用心脏超声判断更好！安贞医院研究
2022-06-28 11:05:38来源：中国循环杂志阅读：9次
慢性心衰患者应密切监测充血指标和征象。然而，呼吸困难、双下肢水肿、肺部啰音等敏感度均不高，而且有很多患者肺淤血时仍缺乏症状和体征。虽 X 线胸片能识别肺淤血，但20%的充血患者检查正常。
左心室充盈压（LVFP）增高是肺淤血发生前的亚临床充血状态。北京安贞医院学者研究中发现，基线时有充血症状和体征阳性的患者比例仅为 1/4，而超声心动图评估的左心室充盈压（LVFP）升高的比例约占一半。
而且研究还发现，超声心动图评估 LVFP 指导心衰患者合理使用利尿剂，患者因心衰紧急就诊或再入院复合终点事件明显减少，且主要来自因心衰紧急就诊的减少。
研究发现两组患者在袢利尿剂的平均使用剂量上无差异，但超声评估组有更高比例患者使用利尿剂、有更高比例的利尿剂调整次数，说明 LVFP指导下能更为及时地发现左心充血并加用或加量利尿剂。
另外，超声评估组中 LVFP 升高的患者袢利尿剂剂量更高，而更高剂量并未造成更明显的肾功能恶化，说明 LVFP 指导下能更为及时的减量利尿剂，以维护肾功能。
作者也强调，LVFP 主要用于左心室容量状态的评估，如若患者为右心衰竭，可能缺乏肺淤血等左心相关征象，因此 LVFP 评估是综合诊断的方法之一，不能替代临床医师的判断。
该研究入选急诊危重症中心门诊的心衰患者 121例，随机分为超声评估组（n=58）和常规评估组（n=63）。
超声评估组根据常规临床查体、化验和超声心动图无创评估的 LVFP 结果制定利尿剂治疗方案，常规评估组仅依据常规临床查体和化验结果制定利尿剂治疗方案。随访时间为入组后 14 d、30 d 和90 d。
来源：冯斯婷，范婧尧，王溪，等. 超声心动图无创评估左心室充盈压指导慢性心力衰竭患者利尿剂的使用. 中国循环杂志, 37: 579-584. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.06.002.【扫描二维码看全文】