找高危患者，有四个常见指标！阜外宋江平等建立ARVC心衰预测模型
2022-07-01 00:31:38来源：中国循环杂志阅读：10次
在临床上，有一种心肌病叫致心律失常性右心室心肌病（ARVC），这类患者有发生致死性快速性室性心律失常的风险，在疾病晚期也可能出现进展性心衰。
6月29日，阜外医院宋江平等联合瑞士苏黎世大学心脏中心Firat Duru等在《美国心脏协会杂志》上发表研究称，该联合研究团队首次在ARVC患者中建立了一个预测终末期心衰事件发生风险的模型，这一模型有助于指导临床医生个体化评估心衰风险并优化治疗。
这个模型整合了一些常见的临床参数，包括左室射血分数、血肌酐水平、三尖瓣反流、房颤，其中三尖瓣反流和房颤是首次被纳入该类患者的心衰风险预测模型中。
作者指出，心衰是ARVC疾病进展过程中的一个不可忽视、但仍未被充分认识的问题。
经典的心衰预测模型仅关注左室功能障碍，而这个新模型同样适用于累及右室的ARVC患者。
这个新预测模型可相对准确地预测ARVC患者的终末期心衰事件发生风险，评估当前治疗策略的效果，找出需要接受心脏移植的患者，以及为患者就临终问题和临终护理提供咨询。
研究者强调，该模型并不是简单地将患者进行高风险或低风险分类，而是将不良心衰结局风险作为一个连续体进行综合管理。
研究者指出，根据这一模型，如患者在长期随访过程中心衰评分持续下降，临床医生可维持药物治疗计划，并延长随访间期。
而如果心衰评分较高，可能需要考虑更合适的治疗计划。如合并三尖瓣反流，临床医生可考虑早期外科干预；如合并房颤，可考虑进行导管消融治疗。
另外，植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）并不能降低不良心衰事件发生风险。
该研究包括两个队列，其中一个由阜外医院290例ARVC患者组成，另一个队列由苏黎世大学心脏中心99例患者组成。
平均随访4.92年期间，48例（12.3%）患者因心衰接受心脏移植（29例）或死亡（19例）。
32.9%的患者有心衰症状，最常见的症状为气短。大约一半的患者心电图异常，例如多个心前区导联T波倒置、QRS波群低电压、室性早搏。
左室射血分数<45%的患者占12.85%，16.7%的患者NYHA心功能分级≥3级。
与瑞士队列相比，阜外队列中β受体阻滞剂应用比例更高（76.21% vs 37.37%），而ICD植入率较低（28.97% vs 68.69%）。
来源：Novel Risk Prediction Model to Determine Adverse Heart Failure Outcomes in Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. Journal of the American Heart Association, 29 Jun 2022