总是心率快？应排除这种疾病！JACC综述
2022-07-08 18:27:02来源：中国循环杂志阅读：8次
不适当窦速是一种以静息或活动时与生理需求不相符的心率增快为特征的临床综合征。多见于15~45岁的年轻女性。
JACC近期发表的相关综述中提出，不适当窦速定义为持续性或阵发性的原因不明的窦性心动过速，静息心率>100次/分，伴有不适症状，其发病机制涉及多因素，其中自主神经功能障碍是主要原因。
不适当窦速表现出多种症状，包括心悸、疲劳、头晕、呼吸短促、胸痛、运动耐力下降、焦虑、恐慌发作或头痛。
这些症状通常与心率升高有关。通常，患者的症状与心动过速的严重程度不成比例。随之而来的可能是身体迅速衰弱，导致活动减少的恶性循环，导致身体和心理疾病。
文章指出，评估疑似不适当窦速患者的第一步是确定症状及其严重程度是否与持续或间歇性心率升高有关。
必须确定症状中是否存在姿势变化。
立位生命体征测试是区分不适当窦速与体位性心动过速综合征和立位低血压的关键。
有时可能需要倾斜试验来区分不适当窦速与体位性心动过速综合征和血管迷走神经性晕厥。
文章强调，不适当窦速是排除性诊断，必须排除窦性心动过速的其他原因（表1）。因此，长期动态监测对于将症状与心率关联起来至关重要。
另外，应进行超声心动图检查以排除结构性心脏病。侵入性电生理检查在诊断不适当窦速中的作用有限，仅有助于排除室上性心律失常，尤其是局灶性房性心动过速。
表1 窦性心动过速的其他原因
生理状态 | 药物或物质滥用 | 疾病 |
脱水 | 酒精 | 贫血 |
情绪 | 停β阻滞剂 | 心肌病、心包炎、瓣膜返流、心源性休克 |
运动 | 咖啡因 | 库欣病 |
发热 | 减充血剂 | 甲亢 |
低血糖 | 可卡因 | 感染 |
疼痛 | 拟交感神经药 | 嗜铬细胞瘤 |
妊娠期 | 茶碱 | 气胸 |
甲状腺激素补充剂 | 惊恐障碍、抑郁、焦虑、精神分裂症 | |
肺栓塞 | 肺栓塞 | |
吸烟 | 直立性低血压 |
文章指出，不适当窦速是一种良性疾病，治疗的目的是缓解症状。治疗方案主要包括生活方式干预、药物治疗、导管消融、杂交消融等。
不适当窦速患者避免摄入咖啡因、尼古丁或酒精等对于心脏有刺激的物质。适当运动可改善患者的虚弱状态和焦虑、抑郁情绪。瑜伽有助于降低静息心率和血压。
药物治疗主要包括β阻滞剂、钙拮抗剂和伊伐布雷定。
β阻滞剂最常用的首选药物。有研究显示，伊伐布雷定的有效性和耐受性均优于β阻滞剂等药物。
总体看，生活方式干预和药物治疗的总体疗效有限。导管消融和杂交消融技术可改善患者预后。
三维电解剖标测技术提高了消融的准确性，减少了手术并发症。杂交消融的效果优于传统导管消融。
另外，起搏器在不适当窦速管理中的作用有限。
自主调节的临床经验有限，罗哌卡因双侧星状神经节阻滞用于IST治疗安全有效，但长期疗效仍然很低。
另有报告3例患者接受肾交感神经去神经术治疗以减少窦房结的交感神经活动，停药3个月效果良好，但是限于研究规模小随访时间短，该手术的有效性尚需进一步探索。
来源：Ahmed A, Pothineni NVK, Charate R, et al. Inappropriate sinustachycardia: etiology, pathophysiology, and management: JACC Review Topic of the Week. JACC. 2022, 79: 2450-2462.