诊断射血分数保留心衰，该使用这个评分标准！JAMA子刊研究
2022-07-17 20:24:59来源：中国循环杂志阅读：10次
根据中国心力衰竭医疗质量控制报告，中国心衰患者中，40.2%为射血分数降低的心衰，21.8%为射血分数轻度降低心衰，38.0%为射血分数保留心衰（HFpEF）。
但射血分数保留的心力衰竭患者的体征和症状通常没有特异性，目前，H2FPEF和HFA-PEFF评分系统越来越多应用于该疾病的诊断。
H2FPEF评分系统根据6项临床标准和超声指标对原因不明的劳力性呼吸困难患者进行评估。评分越高，诊断为此疾病的可能性越大。
根据评分可将患者分为三类：（1）低评分（0分、1分），可排除；（2）中等评分（2~5分），需进一步检查明确诊断；（3）高评分（6~9分），可确诊HFpEF。
而HFA-PEFF评分系统，整合了无创检查和有创检查，包括初始评估、诊断检查、功能试验、最终病因诊断4个步骤。完成这4步，需要结合超声心动图参数以及利钠肽水平计算出HFA-PEFF分值。
近日，JAMA子刊发表的一项研究称，与HFA-PEFF评分和PCWP/CO斜率>2 mm Hg/(L·min)相比，H2FPEF评分用于不明原因呼吸困难门诊患者诊断射血分数保留的心力衰竭方面具有更好的诊断性能。
研究于2016年3月至2020年10月纳入来自美国、荷兰、丹麦和澳大利亚6个中心的736例不明原因呼吸困难患者。
射血分数保留的心力衰竭的诊断根据运动时PCWP升高，静息和运动血液动力学正常的受试者作为对照。563例被诊断。
与HFA-PEFF评分（0.710）相比，H2FPEF评分的曲线下面积更大（0.845）。
两种评分的特异性都很强，但HFA-PEFF的敏感性较差，假阴性率为55%，而H2FPEF评分的假阴性率为25%。
但使用PCWP/CO斜率>2 mm Hg/(L·min)，则20%患者被重新分类，重新分类为对照组的患者具有射血分数保留的心力衰竭典型的临床、超声心动图和血流动力学特征，包括66%重新分类的患者静息PCWP升高。
来源：
[1]Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Among Patients With Unexplained Dyspnea. JAMA Cardiol. 2022 Jul 13.
[2] 国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心力衰竭专家工作组. 2020中国心力衰竭医疗质量控制报告. 中国循环杂志, 2021, 36: 221-238.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.002. 【长按或扫描二维码查看全文】