ARB或对大脑更有益！SPRINT研究新分析

高血压是认知功能下降和痴呆的主要可纠正危险因素之一。近年有研究发现，应用降压药物可降低认知功能下降和痴呆的发生风险，但到底是降压药物的降压作用还是其对大脑有直接影响而发挥作用，目前尚不明确。

从药理作用机制来看，与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相比，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可能对大脑更有益。

7月14日，JAMA网络开放子刊发表的一项基于SPRINT研究的新分析发现，在整个研究人群中，与ACEI相比，新启用ARB并没有降低遗忘型轻度认知功能障碍和可能性痴呆的发生风险，但在标准降压治疗组（收缩压目标值<140 mmHg）中，ARB较ACEI有降低遗忘型轻度认知功能障碍和可能性痴呆发生风险的证据。

作者认为，这说明，强化降压（收缩压目标值<120 mmHg）在改善认知功能方面的明显益处，可能掩盖了ARB相对于ACEI的认知功能保护作用。

另外，需要注意的是，在临床实践中，大多数高血压患者并非进行强化降压治疗，他们优先选择ARB进行降压，可能对于延缓认知功能下降有好处。

该研究是一项利用SPRINT研究数据开展的活性药物对照、观察性队列研究，在9361例患者中，纳入随访第1年内新启用ARB和ACEI的患者，分别有727例和1313例。两组的基线特征类似，患者的平均年龄为67岁，63%为男士。

主要分析显示，中位随访4.9年期间，ARB组和ACEI组中遗忘型轻度认知功能障碍和可能性痴呆发生率相似（4.3/百人年 vs 4.6/百人年，HR=0.93）。

然而，亚组分析显示，在接受标准降压治疗的患者中，与ACEI组相比，ARB组的遗忘型轻度认知功能障碍和可能性痴呆发生风险显著降低，降幅达39%。而在接受强化降压治疗的患者中，ARB较ACEI无明显优势。

来源：Risk of Mild Cognitive Impairment or Probable Dementia in New Users of Angiotensin II Receptor Blockers and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors: A Secondary Analysis of Data From the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT). JAMA Netw Open, 2022, 5(7): e2220680.

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