初发高血压该查原醛！原醛诊治行业标准发布
2022-07-25 22:59:23来源：中国循环杂志阅读：11次
近日，《原发性醛固酮增多症(原醛症)诊治行业标准》发布，规定了原醛诊治标准和基本流程。
原醛症的筛查
标准指出，对以下人群进行原醛症筛查：
(1) 初发高血压(发病12个月之内)；
(2)持续性血压>150/100 mmHg、难治性高血压(联合使用≥３种降压药物，其中包括利尿剂，血压>140/90 mmHg)，或联合使用≥４种降压药物血压控制<140/90 mmHg者；
(3)高血压合并低钾血症；
(4)肾上腺意外瘤；
(5)早发性高血压家族史或早发(小于40岁)脑血管意外 家族史的高血压患者；
(6)原醛症患者一级亲属。
采血条件
(1)清晨起床后保持非卧位状态(可以坐位，站立或者行走)至少2 ｈ，静坐5~15 min 后采血；
(2)测血浆肾素活性(PRA)标本送检过程须保持冰浴；
(3)测直接肾素浓度(DRC)标本送检过程须保持室温。
确诊试验
对于血醛固酮与肾素比值（ARR）阳性患者，推荐≥１种确诊试验明确诊断，常用生理盐水试验。
表1 ARR常用切点
分型诊断
(1) 肾上腺CT：对所有原醛症患者行肾上腺CT检查；
(2)双侧肾上腺静脉采血：分型诊断金标准，为患者进一步治疗作为依据，是决定患者治疗方案的基本措施。
评判标准:
(1)同步或非同步双侧肾上腺静脉采血：肾上腺静脉与下腔静脉皮质醇比值（SI）≥2:1插管成功；优势侧醛固酮皮质醇比值与非优势侧醛固酮皮质醇比值之比（LI）≥2:1有优势分泌。
(2)ACTH1~24持续静脉输注下，双侧肾上腺静脉采血：SI≥3：1插管成功；LI≥4：1 有优势分泌。
(3)负荷剂量ACTH1~24注入后，双侧肾上腺静脉采血：SI≥3：1 插管 成功；LI≥4：1有优势分泌。
有优势分泌诊断为单侧原醛症(醛固酮瘤或单侧原发性增生)，无优势分泌诊 断为特醛症。
基因诊断
(1)20岁以下的原醛症患者，或原醛症合并早发脑卒中家族史的患者，建议做基因检测以诊断家族性醛固酮增多症；
(2)对于手术后肾上腺结节行基因检测，包括KCNJ5、ATP1A1、ATP2B3、CACNA1D、CTNNB1等基因以确定患者基因分型，指导预后。
治疗原则
(2)单侧原醛症首选手术治疗，行腹腔镜下单侧肾上腺切除。术后患者必须定期随访；
(2)特发性醛固酮增多症(特醛症)及糖皮质激素可抑制性原醛症首选药物治疗。
药物治疗患者，需定期复查肾功能、电解质，并检测血压，根据血钾、血压等指标调整药物剂量；
表2 药物治疗
(3)分泌醛固酮的肾上腺皮质癌尽早切除原发肿瘤。如已有局部转移，应尽可能切除原发病灶和转移灶。
出院标准
(1)病因评定完成；
(2)若需药物治疗或者术前准备，已明确药物治疗方案；
(3)已存在的并发症和(或)合并症得到控制。
来源：中国内分泌代谢病专科联盟. 原发性醛固酮增多症诊治行业标准[J] . 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(7) : 555-557.