躯体症状明显者，首选性激素！更年期健康管理核心信息共识
2022-07-25 22:59:23来源：中国循环杂志阅读：10次
近日，中华预防医学会更年期保健分会发布了《更年期健康管理核心信息专家共识》。
共识指出，更年期是老年慢性疾病的起始阶段，这个时期需要全面的健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒、心理疏导等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗，以缓解绝经相关症状，延缓老年疾病的发生，实现健康老龄化。
饮食合理平衡，提倡少油、少盐、控糖、限酒，清淡饮食
饮食方面，每天食物种类应保证在12种以上，每周保证在25种以上。粗细搭配比例在2：3或1：2。
主食应适量，以谷薯类为主，每日主食控制在250～400 g，其中全谷物和杂豆类50～150 g，薯类50～100 g。
食物种类多样化，多进食蔬菜和新鲜水果类，蔬菜保证在300～500 g，应以绿色和彩色蔬菜为主，如菠菜、西兰花、彩椒等。
水果保证在200～350 g，种类需丰富。
常食用蛋奶类、大豆类食物，每日奶类保证300 ml。
并适量摄人畜禽肉食物，以鱼和禽肉为首选；适量摄入坚果和菌类，坚果总量控制在15 g以内，以原味最佳。
脂肪摄人过少时影响脂溶性维生素的有效吸收。每天只需40～65 g，少食动物性脂肪，适当食用植物油(25 g以内)。
保证必须脂肪酸的摄入，可适量补充亚麻籽、芝麻、葵花籽和南瓜子。
尽量减少饮用含糖饮料，注意隐形糖的摄入量，严格限制酒精摄人，每日应少于15 g。
推荐每天饮水1500～1700 ml（约7～8杯）。首选白开水，茶水也是的较好选择。
运动：每周至少进行5 d中等强度体育锻炼
每周至少进行5 d中等强度体育锻炼，累计1 50 min以上。
推荐更年期女性每周进行3次有氧运动，每次至少30 min，45～60 min可以达到更佳效果，并增加2次无氧运动每次1 5 min。
将工作、出行、家务等与运动相结合，主动身体活动最好每天6000步。
同时对于既往有生育史的女性应额外关注盆底肌力及核心肌群的锻炼，合并高血压疾病女性在进行无氧运动时要尽量避免屏气动作。
早晨和傍晚是锻炼身体的最好时间。进食后不宜立刻进行活动，应休息1～2 h后，才适宜锻炼。
体质量指数建议维持在18.5～23.9 kg/m2。根据体重变化规划自我饮食结构和运动情况。
心理治疗
正念冥想、正念瑜伽、正念行走及身体扫描等，有助于很大程度减少更年期抑郁和焦虑的心理症状。
患者出现症状就诊时应分析是属于更年期躯体症状还是抑郁、焦虑等精神神经系统症状，再根据症状严重程度采取相应的治疗措施。
如果躯体症状明显，首选性激素；
如果精神神经系统症状明显，首选抗抑郁、焦虑药物；
如果既有明显躯体症状又有明显抑郁、焦虑症状，在使用性激素的同时加用选择性5．羟色胺回收抑制剂类药物等效果更好。
更年期激素治疗：还需考虑风险
激素治疗虽然益处颇多，仍需严格执行适应证与禁忌证。
性激素治疗可能增加血栓风险，用药前需评估患者的血管状况；同时建议“窗口期”用药，即首次启动的时间在绝经10年之内或60岁前；
患有高血压、糖尿病女性，用药前控制慢性疾病；肥胖、吸烟、易栓症家族史的高危人群，口服雌激素血栓风险高，可使用经皮雌激素降低风险。
激素治疗导致乳腺癌的风险低于肥胖、酗酒的风险。停止用药后，乳腺癌风险会逐渐下降。
更年期激素治疗的适用人群：用药后能明显获益；低骨量及骨质疏松。
注重保护听力
研究显示，绝经前后两年听力下降最为迅速，而听力差是痴呆症的重要风险因素。因此科学用耳、注意保护听力很重要。
共识建议，控制个人音频设备的使用频度、强度和时长。
单次使用时间不宜超过60 min，避免在较为嘈杂的环境中长时问使用个人音频设备；
避免噪声伤害，不去KTV或打击乐很响的舞厅；不乱用药物，禁用或少用对听神经有损害的药物。
口腔卫生：早晚刷牙，叩齿
建议更年期女性注意口腔卫生，每天坚持早晚刷牙，掌握正确的刷牙方法，每次刷牙不少于2 min，餐后3 min内漱口。
睡觉前和早晨醒后进行“叩齿”锻炼并按摩牙龈，可以减缓牙槽骨的吸收，甚至能促进牙槽骨的再生，防止牙龈萎缩。
每年看1次牙科医生，进行1次牙齿洁治，保持牙齿稳固。
学会自我体检
更年期女性要定期体检，骨密度检查可以视病情每2～3年进行1次。
当出现阴道异常出血、阴道分泌物异常或身体不适症状如活动后胸闷、心悸、气短、乳房扪及肿块或者乳头溢液等症状需及时就诊。
来源：中华预防医学会更年期保健分会. 更年期健康管理核心信息专家共识. 实用妇科内分泌电子杂志, 2022, 9(1).